高凤莉医院感染与职业安全PPT.ppt

冰 山 图-综合性防护(Universal Precautions）原理 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。 10-15% AIDS明确诊断 85-90% HIV感染者未被诊断 　多年来， 强调“传染病人与一般病人应分开”，“已知传染源的隔离” 　　往往无法预知病人是否具有传染性 盲目乐观／／恐惧／／排斥 感染血源性传播疾病需要的血量 感染HBV只需要0.4毫微升 感染的血液 HBV感染者的每毫升血液有 上亿个HBV病毒微粒 发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率 HBV 6-30% HCV 3-10% HIV 0.2-0.5% 据WHO1999年的报告 来源:Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800 每30秒钟 在你和你的同行中便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近有百万次针头扎伤事故 认识你的世界 针刺伤 WHO报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注射 ,增加了锐器伤的机会。 美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。 护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。 医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。 全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。 针刺伤的发生率 国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史, 针刺伤5次以上者达17.9% 。 引起伤害的利器种类 针头占60%（注射针头29%） 钢针12% 静脉针6% 骨穿针3% 其他注射枕头10%） 缝针占17% 手术刀7 % 玻璃2% 不明原因6% 其他8%。 我国临床护士职业性锐器伤调查 —王焕强等 中华劳动卫生职业病杂志2009，vol.27，65 查阅《中国医院知识库)(www．chkd．cnki．net)和《维普全文电子期刊》中，1994年1月至2008年4月可检索的公开发表的文献、会议和研究生论文等资料，从 209篇护士锐器刺伤调查分析的检索文献中，筛选出26个回顾性调查项目，进行统计分析。 2001年以来，共在全国23个城市 229家医院 调查19171名护士 刺伤率 6.05次/人年、污染锐器伤2.13次/人年 锐器伤报告率仅有9.42%，培训率40.66%，乙肝疫苗接种率66.67% 临床护士职业性锐器伤率与护士年人均门诊量呈正相关。 存在的问题主要有 护士危险操作时手套佩戴率过低； 刺伤事故发生后报告率过低； 教育培训覆盖面不够，特别是二级医院护士参加安全 培训的人员仅13．57％； 乙肝疫苗接种率不能反映真实的保护水平。我国护士乙肝疫苗平均接种率为65．19％，但大部分研究报告并没有说明是否是全程疫苗接种，是否接种成功(乙肝表面抗体阳性)。 国外报告18％～77％的医护人员接种了乙肝疫苗 职业暴露原因 1.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。 2、切割 职业暴露原因 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 3、抽血 职业暴露原因 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时 放置在床头桌、小车或托盘中的针头 双手将注射器重新盖帽 分离使用过的注射器针头 不合适废物容器装置 职业暴露原因 针头丢弃在塑料袋中 针头丢弃在常规垃圾箱中 职业暴露原因 维护医务人员职业健康是医院感染管理的重要职责 病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染以及在院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作(马晓伟,2004) 实 施 标准预防措施  标准预防概念 视所有人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潜在传染性而采取防护措施 可降低医患之间、患者之间微生物传播的