14抗躁狂抑郁药PPT.ppt

;第二节;躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型） 其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。; ;药理作用;碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 正常人：精神活动无明显影响 躁狂症：显著疗效 机制：主要通过Li+发挥作用 抑制脑内NA和DA的释放、促进再摄取、增加灭活 ;【临床用途】 1．躁狂症（首选） 既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗 对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效 “心境稳定药” 、“情绪稳定药” 2．躁狂抑郁症 不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效 ; 3．难治性抑郁症 抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的较好的办法 4．精神分裂症 对精神分裂症的兴奋躁动症状也有效 ;可致甲状腺功能低下,停药可恢复。 安全范围很窄，易过量中毒 ;抑郁症;抑郁症;三环类抗抑郁药（TCAs） 丙米嗪（imipramine，米帕明） 【作用及应用】 正常人：镇静 抑郁症病人：显著抗抑郁 奏效慢（2~3周见效），不可作为应急药物使用 机制：阻断中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取 ;1．抑郁症 内源性、更年期抑郁症：疗效较好； 反应性抑郁症：疗效次之； 精神分裂症的抑郁状态：疗效较差； 伴有焦虑的抑郁症：疗效显著； 2．恐惧症 3．小儿遗尿症;【不良反应】 1．阿托品样副作用 口干、视物模糊、眼压升高、便秘、尿潴留、心动过速 青光眼、前列腺肥大患者禁用 2．心血管系统反应 低血压或体位性低血压，大剂量可致心律失常或心肌损 用药期间应查心电图，若有异常，应立即停药 3．中枢神经系统反应 乏力、震颤，大剂量可引起精神兴奋、躁狂、癫痫样发作 少数双相型抑郁症患者用药后可转为躁狂状态，故只用于单相型抑郁症; 其他三环类药物 地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪） 阿米替林（amitriptyline，依拉维） 多塞平（doxepin，多虑平） 氯米帕明（clomipramine，氯丙米嗪） ;四环类抗抑郁药 马普替林（maprotiline，麦普替林） 米安色林（mianserin） 米塔扎平（mirtazapine，米氮平） ;选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） 氟西汀（fluoxetine，氟苯氧丙胺，百忧解，优克） 帕罗西汀（paroxetine，氟苯哌苯醚，赛乐特） 舍曲林（sertraline） 氟伏沙明（fluvoxamine） 西酞普兰（citalopram） 艾司西酞普兰（escitalopram） ;其他抗抑郁药 1.选择性NA再摄取抑制药（NRIs）： 瑞波西汀（reboxetine）、阿莫沙平（amoxapine） 2.5-HT和NA再摄取抑制药（SNRIs）： 文拉法辛（venlafaxin）、度洛西汀（duloxetine） 米那普仑（milnacipran） 3.5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药（SARIs）： 曲唑酮（trazodone）、萘法唑酮（nefazodone） 4.NA和DA再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮（amfebutamone） 5.5-HT再摄取促进药：噻奈普汀（tianeptine） 6.单胺氧化酶抑制药（MAOI）：吗氯贝胺（moclobemide） ;