2015乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识PPT.pptx

乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识;为进一步规范并优化该类患者的管理和治疗， 《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》 《中国肝脏病杂志（电子版）》《Infection?International?(Electronic?Edition)》 编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成本《共识》 本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写，对HBV感染女性生育所面临的临床问题及处理进行了总结，可作为HBV感染女性生育的指导。;循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统）;内容; 妊娠期肝病加重与以下两个因素有关（B1）： ?母体发生一系列生理变化，而致肝脏负担加重； ?母体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导致HBV高复制，促使乙型肝炎活动。 ; HBV母婴传播（A1） ; 目前认为孕妇高HBV?载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播（A1）。 ;二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理??;（一）?生育时机的选择?; 推荐意见1：HBV携带者，建议进行血常规、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝胆脾彩色多普勒超声等检查，必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传播风险后，可以妊娠（A1）。 推荐意见2：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用?-干扰素治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。 若未达到停药标准，可根据情况换用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）或替诺福韦酯（TDF）口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1）。 ; 推荐意见3：年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者， ? 既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的?-干扰素治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LDT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。 ? 既往使用恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）等药物初治，可在妊娠前换用LAM、LDT或TDF?治疗6个月后妊娠。 ? 有LAM、LDT耐药史，建议直接换用TDF后妊娠。 以上均需向患者充分告知基础出生缺陷率及其相关风险，签署知情同意书（A1）。 ; 推荐意见4：代偿期肝硬化患者有强烈生育要求或已经妊娠者，建议转至有经验的专科医院进行血常规、HBV血清学标志物、HBV-DNA、肝功能、凝血功能、胃镜、B超、AFP、肝活检、肝纤维化指标等全面检查，并建议先选用LAM、LDT或TDF进行抗病毒治疗。 原则上无论代偿期和失代偿期肝硬化者均不建议妊娠（A1）。 ;（二）、孕期管理?; HBV感染女性孕期除常规产前检查外，建议每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。 首次产前检查还应包括HBV血清学标志物、HBV-DNA、肝脏超声等检查，以全面评估妊娠及母婴传播风险。 孕26～28周建议复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。 服用抗病毒药物期间每4～8周及临产前复查HBV-DNA以观察疗效、防止耐药发生。 HBV高复制孕妇在知情同意后于孕晚期服用LAM、LDT、TDF等药物可有效抑制HBV复制，提高母婴阻断成功率（A2）。 ; 目前认为宫内感染机制有两个学说： ; 妊娠晚期服用LAM可有效降低母体血清HBV-DNA水平，提高HBV母婴阻断成功率，妊娠晚期使用LAM安全有效，可以显著降低HBV母婴传播的风险。 LDT母婴阻断成功率可高达98.3%～100%，未发现对母亲和胎儿不利的影响。 最近，美国TRAN、荷兰BOLAND等均提出建议：高病毒载量HBV感染母亲在妊娠晚期使用LAM、TDF或LDT抗病毒治疗可作为预防HBV母婴传播的有效措施。 ; 推荐意见5： 对HBV?DNA＜?10 6拷贝/ml的妊娠妇女可不予干预； 对HBV-DNA≥?10 6拷贝/ml的妊娠妇女可在充分告知风险、权衡利弊、签署知情同意书的情况下，从妊娠28周开始口服LAM、TDF或LDT抗病毒治疗以降低HBV母婴传播的风险； 孕妇依从性是母婴阻断成功及降低风险的保障，用药前应予以强调并取得孕妇的理解与配合（A1）。 ; 推荐孕期母婴阻断方案（A1）： 无论孕期使用何种母婴阻断方案，用药期间常规密切监测肝功能及HBV-DNA； ; （1）口服抗病毒药物治疗过中意外妊娠问题： 服用抗病毒药物期间意外妊娠，若应用的是LAM或妊娠B级药物（LDT或TDF），在充分告知风险、权衡利弊、签署知情同意书的情况下，可继续妊娠。 若在?-干扰素治疗过程中意外怀孕，建议终止妊娠。 若应用ADV、ETV等妊娠C级药物时应充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下换用LAM或其他妊娠B级药物（LDT或TDF）（