中级口腔牙体牙髓病学第一讲(3.16)PPT.ppt

口腔中级医师考试培训--- 牙体牙髓病学; 1、龋病的定义 　　　龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 ;2、牙菌斑形成的最初阶段是获得性膜的形成，通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是血链球菌，以后是杆菌，丝状菌等。 常见的致龋细菌包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。 变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌； 乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳杆菌存在，乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展； 黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。 龋病病因的现代概念龋病的“三联因素”理论，明确提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用产生的，缺一不可。除此之外，20世纪70年代有学者认为时间因素也必须考虑在内，因此将“三联因素”理论发展成“四联因素”。;分类 1.按发病情况和进展速度分类：急性龋、慢性龋、继发龋； 2.按损害的解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等； 3.按病变深度分类：浅龋、中龋和深龋。;;; 治疗原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。 龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。 （1）药物疗法适应证： 1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损； 2）乳前牙邻面浅龋以及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者； 3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉成一浅碟状，使致龋环境消失。 常用的药物有氟化物、硝酸银等，硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。 （2）再矿化疗法适应证： 1)光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或褐斑）； 2)龋易感者可作预防作用。 再矿化液主要含有不同比例的钙、磷和氟，再矿化液的pH一般调至7。酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。 ;;;窝洞制备的原则： 1)去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质，不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除。 2)保护牙髓组织：钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却，不向髓腔方向加压。 3)外形设计原则： ①外形的范围根据龋坏的范围而定； ②外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织； ③外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位； ④外形线的总体观，应为圆钝曲线；圆钝的转角具有减少应力集中的效果，外形线应有一定长度和宽度，以便于材料的充填。 4)抗力形设计：抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。 5)固位形的设计： 固位形是使充填体能保留于洞内，承受合力后不移位、不脱落的特定形状。 ;深龋的治疗 深龋治疗方法的选择，主要考虑患者有无明显的主观症状和洞底软龋是否能够去净。 (1)患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。 (2)患者的主观临床症状较明显，仍为激发病性质，程度较重洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1—2周复诊后症状消除对，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。 (3)患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现，但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。;治疗中和治疗后的问题及其处理 1．意外穿髓 原因：(1)对患牙髓腔解剖知识掌握不足 (2)操作不仔细。 (3)髓角变异 处理：根据患者的年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或进行根管治疗。 2. 牙髓性疼痛 原因： 激发痛、冷热痛---多为钻磨过程中产热或窝洞使用强消毒剂和酸蚀剂，刺激致牙髓充血的表现； 咬合接触痛---用银汞合金充填的患牙，如若对颌牙为异种金属修复体，咬合接触时出现电击样刺痛，另外充填后未调牙合也有可能导致咬合痛。 处理：应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金