内科护理学课程课件6肺结核pptPPT.pptVIP

;第七节 肺 结 核（pulmonary tuberculosis）;教学目标;“痨病” “白色瘟疫” 世界头号传染病;全球流行特点 ;三高一低： 高感染率： 全国5.5亿感染者，大部分病人未发现、农村疫情重（占80%） Tb病人数居世界第2位、世界上22个结核病高负担国家之一 2000年统计：活动性肺结核病人约500万人 高患病率：活动性肺结核患病率为367/10万、 中青年患病多（ 75% ）、西部＞东部 死亡13万人/年 高耐药率：初始耐药率（18.6%），获得性耐药率（46.5%） 低递降率：平均递降率3.2% 结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。 ;一、概述;【一、定义】;二、病因及发病机制;;人型为主要致病菌， ;（一）结核杆菌 ;（一）结核杆菌 ;（一）结核杆菌;（一）结核杆菌 ;（一）结核杆菌 ;结核分枝杆菌特点： 1.多形性 2.抗酸性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.灭菌方法 6.菌体结构复杂 7.耐药性;（二）流行病学;人感染结核杆菌后是否会发病？;（三）结核病发生、发展;肺结核自然过程示意图;（三）结核病发生、发展;3.人体反应性 1、免疫力（主要是细胞免疫） 非特异性免疫力：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 2、变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变;（三）结核病发生、发展;科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;1、起病缓慢，（轻者可无症状）;（二）体征;3.X线：絮状或斑点状阴影、胸水为渗出液、草黄色、有时呈血性，蛋白含量高、体外易凝固;1.自发性气胸 2.脓气胸 3.支气管扩张 4.肺心病 5.随血行播散而出现的并发症：脑、心、骨、肾结核等。;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其他肺外结核 Ⅵ型：菌阴肺结核;（一） 原发型肺结核;原发型肺结核（Primary tuberculosis）;（一） 原发型肺结核;（二）血行播散型肺结核;急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 ;急性血行播散型肺结核;急性粟粒性肺结核;亚急性、慢性血行播散型肺结核;1.浸润性肺TB：肺尖锁骨上下片状云絮状，边缘模糊 2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌 3.结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶 4.干酪性肺炎：密度较高，浓密不一 5.纤维空洞性肺结核： 多种性质（病灶吸收、修复、恶化） （星星、月亮、垂柳） 纤维厚壁空洞 垂柳（肺门抬高） ;浸润型肺结核;右上肺浸润性肺结核;3、继发型肺结核;右中肺结核球;浸润性肺结核;（四）结核性胸膜炎;（五）其他肺外结核;;五、实验室检查;五、实验室检查; ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌，不能检出结核病 【方法】： 左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU） 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 阴性：硬结直径 ≤4 mm（—）； 弱阳性：硬结直径 5～9 mm（+） 阳性：硬结直径 10～19 mm（++） 强阳性：硬结直径 ≥ 20 mm 或局部水泡、坏死、 淋巴管炎（+++）。 ;PPD试验;【临床意义】 阳性 ☆? 成人阳性反应: ①表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ②并不表示一定患病； ☆? 成人强阳性:提示活动性结核病 ☆? 3岁以下婴幼儿强阳性反应: 新近感染的活动性肺结核 ☆ 2年内结素反应10mm→10mm以上，并增加6mm以上：新近感染 ;【临床意义】 ☆阴性? 没结核菌感染 或受过结核菌感染，并不一定患病 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用