TORCH是一组能引起孕妇及胎儿感染的病原体,包括弓形体.doc

　 孕期TORCH感染 TORCH是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原体, T指弓形虫( toxop lasma, TOX) ,O指其他微生物( others) , R 指风疹病毒( rubella virus, RV ) , C 指巨细胞病毒( cytomegalovirus,CMV) , H是指疱疹病毒( herpes virus, HSV) ,其中其他微生物包括微小病毒B19 、Ep stein2Barr病毒、人免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus, H IV) 、肝炎病毒(尤其是乙型肝炎) 、苍白密螺旋体和淋球菌等, 当孕妇感染时,病原体可经过胎盘引起母婴垂直传播,从而导致宫内胎儿流产、死胎、早产、先天畸形等,甚至可影响到出生后婴幼儿的智力发育。 对于TORCH感染重点在于预防。围孕期TORCH 筛查。孕前TORCH 筛查可了解待孕妇女免疫情况,以及时发现急性感染者。对于具有高危因素的妇女,如有宠物接触史、TORCH 感染史、不良生育史(畸形胎儿,流产,新生儿窒息,死产,早产等) 、不孕症的妇女,应在孕前做IgM、IgG检查,发现IgM 阳性,孕前先进行抗感染治疗。孕期筛查。孕妇主诉有“感冒”,如低热,乏力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛症状,有皮疹、水庖、皮肤溃疡,有宠物接触史等,需进行TORCH - IgM、IgG 检查及病原体DNA/ RNA 检查。 预防TORCH感染,减少出生缺陷：TORCH感染是引起宫内感染和新生儿缺陷的重要原因之一,与妊娠结局息息相关。对TORCH感染我们倡导以预防为主,在人群中尤其是育龄人群妇女中加大对TORCH宫内感染的宣传力度,以提高其对TORCH危害性的认识,自觉在孕前和孕期做TORCH常规筛查。建议将TORCH筛查列入出生缺陷一级干预工作内容,对育龄夫妇在孕前进行健康检查及孕前优生咨询。孕前应避免接触猫、狗和食用未熟食品,注意个人卫生,避免和减少与易感因素的接触。提倡 孕前接种风疹疫苗,是预防、控制风疹流行和先天风疹综合征发生的最有效措施[ 7 ]。怀孕后最好在妊娠早、中期分别进行复查,对新近感染TORCH病原体的早孕期及中孕早期孕妇,因胎儿感染几率大,最好劝其终止妊娠。对部分中、晚期孕妇或不愿终止妊娠者应予以积极治疗,并行超声、羊膜腔穿刺或脐带穿刺等产前诊断措施来诊断胎儿有无TORCH感染,并根据孕妇具体情况提出治疗建议,阳性者应该终止妊娠。因此早期预防和发现TORCH感染是减少出生缺陷的重要措施,对优生优育,提高出生人口素质意义重大。 自然流产的病因为四大因素:遗传基因缺陷,母体因素(感染、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激) ,免疫功能异常,环境因素。[ 1 ]本文分析96例自然流产妇女及88例正常妊娠的孕妇优生四项检测资料发现,自然流产妇女TORCH感染率明显高于对照组,弓形体感染率最高,巨细胞感染率最低。因此,临床医师在排除自然流产妇女的生殖道解剖因素、染色体及内分泌异常等可能外,亦应注意感染因素。优生四项IgM阳性说明机体目前处于近期或急性感染期,这些病原微生物直接或间接作用感染胚胎或胎儿,造成流产。所以计划妊娠及妊娠期间良好的生活方式与饮食习惯以及预防感染对防止感染所致流产有重要意义。近年来,随着各种微生物检验技术的进步,对感染所致流产的认识亦逐日提高,并引起妇产科医生的重视。对TORCH病毒感染的诊断与治疗可避免患者孕前或孕早期感染这些病原体,造成母胎损害。自然流产的妇女再次妊娠前应常规行TORCH病毒检测,发现感染及时治疗或增强体制待其康复, 使TORCH病毒检测阴性后再怀孕。 弓形虫病是TORCH病原体中唯一的人畜共患传染病,如猫、犬、羊、鸡均可成为传染源,其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内,食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。感染后临床表现多为隐性感染,在组织中形成包囊,一旦机体抵抗力下降时,包囊破裂,裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。 　 风疹是一种呼吸道传染病, 一般6 ～9 年流行1次, 人类对风疹病毒普遍易感,得过风疹后将终身免疫。我国流行病学调查表明,育龄妇女感染率平均为415% ,常引起淋巴结炎,然后引起病毒血症,风疹病毒孕妇感染后能直接通过胎盘屏障,传播给胎儿的感染率随孕期的进展而降低。在孕8周内感染, 先天性风疹综合征的发病率为85% , 9～12周为52% ,而20周以后就很罕见。因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。 人巨细胞病毒(HCMV )属疱疹病毒属, 含双链DNA,是目前公认的宫内感染最常见的病毒。人类对巨细胞病毒有广泛的易感性,多数人一生中都感染过CMV, 经血清学调查表明,大约60