洗胃在气管插管患者中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 洗胃在气管插管患者中的应用体会 黄 英（广东省廉江市青平镇中心卫生院 广东廉江 524400） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0357-02 2005年至2009年我院收住的126例自服有机磷农药中毒患者中，有5例为气管插管后再经过反复洗胃处理的，效果明显，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 5例患者中男1例，女4例；年龄20-70岁，中毒至就诊时间20分钟-1小时3例，1小时-2小时2例。服药量30-100ml。 1.2 服药种类 甲氨磷3例，乐果1例，对硫磷1例。 1.3 中毒症状 都有四肢湿冷、面色苍白或发绀、脉搏细弱、肌束颤动、全身肌肉抽搐、脉搏细速、双侧瞳孔极度缩小、肺水、深昏迷伴呼吸极度困难3例，浅昏迷伴烦躁不安2例。呼出气和呕吐物闻及大蒜味。入院2分钟-10分钟出现呼吸停止3例，呼吸衰竭2例。 1.4 结果 经过气管插管、呼吸机辅助通气、反复洗胃、导泻、解毒、纠正并发症和相应的护理措施，4例治愈，1例因年老合并有慢阻肺患者死于呼吸衰竭。 2 讨论 2.1救护过程 5例患者经气管插管、呼吸机辅助通气后，迅速插胃管洗胃，促进毒物排出。 具体做法是：将胃管从患者的口腔靠着气管导管旁插入，同时抬高患者头部使头部向前倾，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管能顺利到胃（必要时可借助喉镜），防止误入气道。确定胃管到胃后要充分固定好，最好连同气管导管一齐固定，然后尽快接好洗胃机进行洗胃。洗胃时注意进液不宜过多，尽量使头部偏向一侧，防止误吸入气道。及时吸出气管内和口腔内的痰液，确保呼吸道通畅。不宜过大变换体位，防止两管松脱移位。洗胃同时应用特效解毒药物阿托品、解磷定等，切忌顾此失彼，只顾洗胃或使用阿托品而忽略了胆碱酯酶复能剂的使用，注意药物的毒副作用，密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化并做好记录，预防并发症的发生，制订好护理计划，全面考虑患者可能存在的问题，如心律失常、休克等，准备好抢救药物，做好随时抢救的准备，必要时停止洗胃抢救。洗胃后保留胃管24小时以上，每2-3小时重复洗1次，防止毒物再吸收。 2.2救护体会 （1）此5例气管插管患者为昏迷患者，插管过程不能取得合作，而且气管导管在气道和食道入口交界处占据了一定空间位置，用于洗胃的胃管管径相对较粗，管质相对硬，容易损伤食道，这给插胃管洗胃增加了一定的难度。只要护士能熟悉患者食道和气道的生理解剖位置，合理调整体位，配以轻柔、熟练、准确的操作，一定能顺利完成。（2）在洗胃的过程中，护士必须掌握有关药物用量、使用方法，避免用药过量或不足，例如阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐、昏迷等。同时在治疗过程中应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化，有助于区分阿托品化与阿托品中毒。复能剂中毒与有机磷中毒相似，但有机磷中毒有毒蕈碱样症状与之鉴别。（3）反复洗胃的理由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味；②有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机鳞农药仍可重新弥漫到胃液中；③胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔[1]。（4）维持有效通气功能：中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸通畅、维持呼吸功能至关??要。如及时有效地排痰，防止洗胃液返流，气管插管的正确维护，机械通气的正确应用等都能达到维持患者有效通气的目的。通过反复洗胃，清除患者身上的有机磷毒物，配以相应的治疗和护理措施，以保证抢救顺利进行。 参 考 文 献 [1]周秀华主编.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2004，156.