浅析妊娠剧吐.docVIP

精品论文 参考文献 浅析妊娠剧吐 李路 （河北省衡水市枣强县人民医院妇二科 053100） 孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称早孕反应。少数孕妇早孕反应严重,恶心、呕吐频繁、不能进食水,影响身体健康,基至威胁孕妇生命时称妊娠剧吐。一般在妊娠6个月出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失。其发生率为0.35%-0.47%,其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒,肝肾功能衰竭等。 病因 妊娠剧吐的病因迄今未明,妊娠剧吐是一种多因素疾病,妊娠引起的激素改变,并同时会存在的胃肠动力失调是主要因素,幽门螺杆菌感染是妊娠剧吐的另一个诱发因素,及生物学的精神心理学和社会经济学的复合因素引起,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。 1)多认为妊娠剧吐与血HCG水平增高密切关系,但临床表现程度个体差异很大,与血HCG有时不一定成正比。①在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内血HCG水平最高。②双胎妊娠或水泡状胎块时,患者血内HCG浓度明显增高,早孕反应较重,发生剧吐者显著增加,而终止妊娠子宫排空后,血HCG迅速水平下降,呕吐也随之消失。 2)增多的雌激素对胃肠平肌刺激作用有关。胃的分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕、乏力、食欲不振,喜酸食物或厌油腻恶心。 3)幽门螺杆菌与剧吐的关系,近年来的研究发现幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系密切,有2例早孕期妊娠剧吐病人因不相关的原因口服药物红霉素,结果意外发现妊娠剧吐很快得以改善,所有症状全部消失。 4)神神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,精神紧张加重病情,需减轻妊娠剧吐的痛苦,孕妇应当保持愉快的情绪,有调查表明精神过度紧张,神经系统不稳定的妇女,容易发生呕吐。 5)肾上腺皮质功能低下,则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱出现恶心、呕吐等消化道症状,而应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故认为肾上腺皮质功能降低与妊娠剧吐有一定关系。 6)有认为维生素B6缺乏也可能是发病原因之一,维生素B6是维生素是人体需要物质,没???坏处就较多较长时间服用,其实过多的服用对胎儿是有害的,由于长期服用维生素B6,致使胎对它产生依赖性,医学上称之为维生素B6依赖性。 7)严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。 临床表现： 本病多见于精神过度紧张、神经系统功能不稳定的年青初孕妇,一般在停经30日以后出现,初为早孕反应,逐渐加重,甚至呕吐频繁,不能进食,呕吐物中有胆汁、咖啡渣样物、粘液性泡沫、清水或夹有血丝,由呕吐严重,日久则引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。由于长期饥饿,机体动用储有脂肪组织,使氧化供给人体热量,导致脂肪氧化不全使代谢中间产物酮体的积聚,使血和尿中酮体增加,引起代谢性酮中毒。表现为极度贫乏、消瘦、体质下降、皮肤粘膜干燥、失去弹性、眼窝凹陷、尿量减少、呼吸深快有醋酸味,严重者脉搏增快、体温升高、血压下降,当底检查可发现视网膜出血,病情发展可出现意识模糊和昏睡状态。 实验室的检查 （1）尿液检查 1）尿检查：以明确是否妊娠,阳性提示妊娠,阳性者应收住院治疗,镇静、止吐,纠正电解质紊乱,必要时终止妊娠。 2）尿分析：尿酮体阳性,尿比重增加,尿中可出现蛋白和管型,住院治疗目的灭酮,即通过静脉输液补充营养及纠正酸碱平衡,一般经上述治疗后,病情可迅速好转,呕吐停止。尿量增加,尿体由阳性转为阴性,食好转。 3）24小时尿量减少 （2）血液检查： 1）血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。 2）血生化检查：钾、氯浓度降低,严重者可见肝肾受损,如谷丙转氨酶,血胆红素,尿素氮,肌肝等升高。要做肝脏功能及乙型肝炎血液检查,以排外妊娠合并乙型肝炎等疾病。 3）B超提示：子宫增大如孕月,所有住院治疗者均应进行鉴别诊断,一般要做B超检查,确定胎儿是否正常, 4）心电图：要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌受损情况。 5）眼底检查以了解有无视网膜出血。 诊断时,应根据病史,临床表现及相关检查以明确是否妊娠。确定妊娠后根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外即可确诊,除根据临床表现外,可进行上述检查,以辨别病情轻重。 治疗 1）对于情绪不稳定的孕妇,应给予心理治疗