消化系统疾病教学讲解.pptVIP

儿科疾病防治;第六章 消化系统疾病;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;小儿消化系统解剖生理特点;;;1.胎粪 呈墨绿色、黏稠、无臭味，多在生后12h开始排出 2.母乳儿粪便 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2～4次，不臭，呈酸性反应 3.牛乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1～2次，略有臭味，呈中性或碱性反应;第二节 口炎;口 炎;一、鹅口疮;;;第三节 腹泻病;腹泻病;一、病因;（二）感染因素 1.病毒感染 轮状病毒（最常见）、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒等 ;（二）感染因素 2.细菌感染 （1）致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 黏附-集聚性大肠杆菌 ;（二）感染因素 2.细菌感染 （2）空肠弯曲菌 （3）耶??森菌 （4）其他：沙门氏菌，金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻;（二）感染因素 3.真菌 小儿多见白色念珠菌 4.寄生虫 5.肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等 6.抗生素相关性腹泻 长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金葡菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎;（三） 非感染因素 1.饮食因素 （1）喂养不当 （2）过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏→腹泻 （3）原发或继发性双糖酶缺乏 2.气候因素 气候变化、腹部受凉、肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或者牛奶饮用过多引起消化道功能紊乱 ;;产毒性大肠杆菌 ; 侵袭性细菌? 在肠黏膜侵袭和繁殖? 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收? 腹泻? 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状;;三、临床表现;（一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （1）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无;（一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （2）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有黏液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 1）脱水 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水;;;;水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹;水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降;水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 4）低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁;（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒 发病季节：秋冬寒冷季节多见 发病年龄：多见于6个月～2岁婴幼儿;（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻;（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等;（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 预后：自限性疾病，病程3～8天 病毒抗原检测：感染后1～3天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原;（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （2）产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症