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妊娠合并梅毒 妊娠合并梅毒 概念：是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性传播疾病,可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。 妊娠合并梅毒 病原学特点：厌氧微生物，离开人体不易存活 煮沸，日光，干燥，肥皂水，普通消毒剂均能将其杀灭 耐寒能力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年有传染性。 妊娠合并梅毒 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人，人是唯一感染源。 妊娠合并梅毒 传播途径： 性传播：占95%，未经治疗者在感染后1年内最具传染性，年限长传染性下 降。 垂直传播：孕妇可经胎盘及脐带传 给胎儿 ，可经羊膜感染羊水进入胎儿循环,阴道分娩可经产道发生接触性感染 其他途径：输血，共用针头 妊娠合并梅毒 宫内感染： 1.梅毒螺旋体在任何时期均可通过胎盘传染胎儿，可通过产道传染胎儿。 2.病期超过4年，虽无性传播，可传给胎儿，病期越长，传染性越小。 3.早期感染比晚期感染损伤大 4.引起胎儿流产，死产，胎死宫内，胎儿宫内受限。 5.增加HIV易感性。 妊娠合并梅毒 梅毒各期胎儿传播几率中国 临床表现 传播几率 一期：无痛性皮下疳 70%—100% 二期：全身性斑丘疹，粘膜斑 三期：心脏，神经系统受损 早期潜伏期; 无症状 40% 晚期潜伏期：无症状 10% 妊娠合并梅毒 梅毒各期胎儿传播几率美国 临床表现 传播几率 一期：无痛性皮下疳 40%—50% 二期：全身性斑丘疹，粘膜斑 40%-50% 三期：心脏，神经系统受损 小于10% 早期潜伏期;无症状 40%-50% 晚期潜伏期：无症状 小于10% 妊娠合并梅毒 影响梅毒母婴传播的因素 1.未经治疗的孕妇和感染的时间 未经治疗的一期，二期梅毒感染的机会超过80% 早期潜伏梅毒比有症状的感染机会小 晚期潜伏梅毒和三期梅毒传染性小 2.和RPR滴度有关：1：8以上危害大 3.和治疗时间有关：孕28周前用苄星青霉素G240万u治疗可有效预防先天梅毒。 孕期梅毒筛查的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, 可以防止90 %以上的先天梅毒发生 孕期梅毒筛查的重要性 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 孕期梅毒的诊断 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。 如初筛试验阳性， 确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 孕期梅毒的诊断 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，排除神经梅毒。 潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验） HIV合并潜伏梅毒者应常规查脑脊液 孕期梅毒治疗 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 1.诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素 2.早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 3.严格定期随访 4.传染源或其性伴同时接受检查和治疗 孕期梅毒治疗 妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染； 妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 治疗距分娩至少要有 30天间隔，才能有效地预防先天梅毒。 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高 推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程 孕期梅毒的治疗方案 梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素 根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同） 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个