心内科患者的查房.ppt

一例CAG+PCI术患者的护理查房 山西医科大学 张儒涵、周清华、陈献立 主要内容 概述 病史汇报 护理问题 护理措施 健康教育 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄、阻塞 冠状动脉功能性改变（痉挛） 心肌缺血缺氧或坏死 危险因素 年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等 正常冠状动脉 病变冠状动脉 动脉斑块 血栓 临床分型 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 治疗 1.药物治疗 Drug treatment 硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等 他汀类药物statins 可定、立普妥等 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI卡托普利等 抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。 ?受体阻滞剂?-block 倍他乐克等 营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 冠状动脉内支架植入术 金属支架 再狭窄率 20%-30% 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架，再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架，再狭窄率10% 病史汇报 2014-02-25 16:00 周XX，老年男性，主诉“反复胸闷半月”收入我区 现病史：患者于半月前，无明显诱因下开始反复出现胸闷，呈压榨性，无向他处放射，无胸痛，无心悸，间有左肩背酸痛，无伴濒死感；无伴头晕、晕厥、面色苍白、出冷汗、大汗淋漓；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无伴咳嗽咯痰、咯血。今来我院就诊，为进一步诊治收入我科。患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。 既往史：有“高血压病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI术 体格 检查 一般情况：发育正常，营养中等，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚，双下肢无浮肿。 入院查体：体温:36.2℃ 脉搏:66次/分 呼吸:20次/分 血压:147/93mmHg 心肺听诊：双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心率66次/分，律齐，无杂音 诊 断 冠心病 支架术后 心功能2级（Killip分级） 高血压病 2 2型糖尿病 3 1 2014-02-28 15:00 患者拟定于明日在局麻下行CAG+PCI术，向患者讲解冠心病及介入治疗的知识、手术操作过程、注意事项。嘱患者卧床安静休息，如有不适及时通知医护人员。 2014-03-01 10:30 患者在局麻下行CAG+PCI术，置入支架2枚。术后安返病房，伤口位于右桡动脉，止血器压迫伤口，伤口无出血，右桡动脉搏动好，P 78次/分，R 16次/分，BP 136/80mmHg。 患者神志清，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常。 遵医嘱右桡动脉止血器压迫止血，4小时后开始减压，半圈/小时，8小时后解除；动态血压监测及心电监护8小时。 使用罗氏芬1次静滴；欣维宁10ml/h维持24小时；拜糖平、拜阿司匹灵、波立维、立普妥、安博维、倍他乐克等药物治疗。