执业医师考前培训(病史采集).pptVIP

* 执业医师技能考试 -----病史采集 病史采集基本要求 1、仔细审题，确定问诊内容； 2、围绕病情，细致周到； 3、抓住重点，条理性强； 4、问诊语言恰当，不可暗示性问诊； 5、根据题目要求答题。 病史问诊问题 1、不知所措，放弃答题； 2、回答问题语言繁琐，不能言简意赅； 3、混淆基本概念，书写病历； 4、不能抓住重点，条理不清。 病史采集内容 1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、系统询问（相关病史） 6、个人史 7、婚姻史 8、月经、生育史 9、家族史 考试技巧 考试时必答内容（共15分） 一、现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问 ⑴发病诱因（1分） ⑵主要症状的性质、特点（2-4分） ⑶病情发生演变过程（同上一起计分） ⑷伴随症状（2分） ⑸发病后的一般情况：饮食、睡眠、大小便的情 况（1分） 考试技巧 一、现病史 2、诊疗经过： ⑴是否到医院就诊，做过哪些检查？（1分） ⑵治疗用药的情况如何（1分） 二、相关病史： 1、是否有药物过敏史（1分） ； 2、与该病有关的其他病史：（结合症状、系统询问） （2分） 例 题 病 史 采 集 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 总分：15分 例 题 女性，35岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便5年，加重l周 初步诊断：溃疡性结肠炎 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史 ②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系 ③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现 ④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻 例 题 男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时 初步诊断：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累 ②腹痛：起始部位及转变情况腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样 ③发病后体位 ④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻 ⑤有无发热 例 题 2、诊疗经过 ①相关检查：化验、X线、腹穿 ②腹痛治疗措施及效果 (二)相关病史 1、有无药物过敏史 2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 例 题 男性，62岁，反复发作双壁关节疼痛8年，加重2月。 初步诊断：双膝骨性关节炎 一、问诊内容 (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 ②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况 ③疼痛缓解因素 ④发病间隔时间、每次发作持续时间 ⑤二便、睡眠、饮食、体重变化 例 题 2、诊疗经过 ①关节痛经过何种治疗、效果如何 ②相关检查：双膝x线片结果，化验 (二)相关病史 1、有无药物过敏史 2、有无结核病史及风湿病史 *