高血压诊治过程中应关注血糖和血脂代谢问题.pptVIP

* * 另一方面，引起血管扩张的药物可以改善胰岛素敏感性。如α受体阻滞剂、ACEI是扩张血管的药物， 可以改善胰岛素敏感性；而β受体阻滞剂可以降低心输出量，反射性引起血管收缩，所以会加重胰岛素抵抗， 其中非选择性β受体阻滞剂， 如卡维地洛， 由于同时具有阻断α受体的作用，故对糖代谢的不良影响较小。这就再一次证实了血管收缩与胰岛素敏感性的关系。唯一例外的是CCB，尤其是二氢吡啶类CCB，它在引起血管扩张的同时增加交感神经兴奋性，因此抵消了其增加胰岛素敏感性的作用。 * Slide 23: LIIFE: New-Onset Diabetes A 25% lower incidence of new-onset diabetes mellitus occurred in patients treated with losartan compared to those treated with atenolol in a highly significant between-group difference (p0.001).1 Because blood pressure reduction was similar in both treatment arms, this reduction in risk of new-onset diabetes suggests an additional benefit of losartan beyond blood pressure control.1 The LIIFE findings regarding new-onset diabetes are of interest in light of the results of the recent Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) trial in patients with type 2 diabetes and nephropathy, in which treatment with losartan added to conventional therapy significantly reduced the risk by 16% the primary endpoint of the composite of doubling of serum creatinine, end-stage renal disease, or death vs. placebo and conventional therapy (p=0.02).6 RENAAL also demonstrated for the first time a statistically significant 28% risk reduction of end-stage renal disease (p=0.002) and a cardio-protective benefit with losartan – 32% risk reduction in first hospitalizations for heart failure (p=0.005) in hypertensive patients with type 2 diabetes and nephropathy.6 * VALUE研究结果发现，缬沙坦组较氨氯地平组降低新发糖尿病发生率达23%(P0.0001)。 显示ARB在抗高血压治疗中具有其他药物无法替代的优势：改善糖代谢， 预防新发糖尿病。 * ASCOT研究证明：氨氯地平+/-雅施达的治疗可以降低高血压患者新发糖尿病的危险达30%。 2013ESC高血压指南--高血压合并MS治疗策略 高血压合并代谢综合征患者的治疗策略 推荐 推荐级别 证据等级 生活方式的改善，特别是减重和锻炼，指南对所有的代谢综合征的患者均推荐，由此不仅对血压，对综合征的其他组分均有好处，并延缓糖尿病的发生 Ⅰ B 代谢综合征可以看做是糖尿病前期，降压药物可以潜在改善，至少不加重IR，故首选RAS阻滞剂和CCB。β阻滞剂和利尿剂只作辅助治疗,特别是排钾利尿剂 Ⅱa C 推荐对代谢综合征患者血压≥140/90mmHg，并经过一段生活方式的调整后，血压管理处方降压药物，并保持＜140/90mmHg Ⅰ B 代谢综合征或正常高值血压患者不推荐使用降压药物 Ⅲ A 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) LDL-C ＜ 80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) T