妊娠与乙肝aPPT.ppt

妊娠与乙肝;？？？;9.74% in 1992;“母婴传播”概念; 宫前感染：精卵结合时;父婴传播;Blumberg BS. Australia antigen and the biology of hepatitis B. Science, 1977, 197:17 Hadchouel M, Scotto J, Huret JL, et al. Presence of HBV DNA in spermatozoa: a possible vertical transmission of HBV via the germ line. J Med Virol, 1985, 16:61 徐小元, 刘逢举, 田庚善等. 慢性HBV 感染者精子中HBV-DNA 存在的初步报告兰州医学院学报, 1987, 1: 124. 徐小元,王立荣,凌晓明等. 精液在家庭HBV 感染中的作用. 中华流行病学杂志,1992 ,13(6) :337 王珊珊,姜普林,彭桂福,等. 乙型肝炎病毒的父儿传播与肝外定位.. 中华肝脏病杂志,1999 ,7 :203 赵连三,刘哓松,张智翔,等. 乙型肝炎病毒经精子传播的可能性研究. 中华传染病杂志,1998 ,16 :154 王珊珊，李文玲，等.序列分析鉴定乙型肝炎病毒的父婴传播. 中华肝脏病杂志. 2003 彭桂福, 王珊珊等.父儿传播乙肝病毒S 区的基因分型.. 现代预防医学. 2001 张智翔，赵连三，王锦蓉等. 慢性乙型肝炎患者精子中乙型肝炎病毒DNA 定位. 中华病理学杂志，2000 张学武，杨丽.乙肝病毒父婴传播阻断方法的临床探讨. 中华传染病杂志1999, 16: 101 … …;宫内感染：可能主要发生于妊娠晚期; 宫内感染;母亲血清HBeAg阳性 高HBsAg滴度 高HBV DNA水平（≥1×108拷贝/ml） 母亲在妊娠期间的先兆早产;母亲HBV-DNA水平与母婴传播;Table 4 HBV Genotypes among 165 pregnant women ;羊膜穿刺术对母婴垂直传播的影响;;分娩方式对母婴HBV传播的影响;影响E+母婴传播HBV的其他因素; 产时传播; 产后传播; 产后传播;HBV transmission: breast-feeding;母乳喂养对HBV母婴传播的影响;表2 乳汁HBV DNA状态相同时喂养方式对HBV母婴传播的影响; 降低孕母的传染性 采取避免胎儿体表微创的分娩方式 高传染性产妇避免哺乳 新生儿采用被动/主动联合免疫： HBIG＋乙肝疫苗;出生后12小时内注射200IUHBIG(1个月后可再注射 第2针HBIG) 同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μgCHO 乙肝疫苗 在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎 疫苗 ;进口乙肝疫苗的免疫应答率较国产疫苗高 免疫期限为12年以上，而国产疫苗约为 3－4年 ;可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种;Table 4. Clinical Features Of Immunoprophylaxis Failure Cases From the VD, ECS, and UCS Groups ;婴儿隐性HBV感染;HBsAg(-)孕妇婴儿HBV感染情况;减少母婴传播的方法;免疫程序;对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝 炎疫苗 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次 对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗;父婴传播的阻断;如何进一步减少母婴传播？;由于普通干扰素和PEG-干扰素有 增殖抑制作用，因此，此类药物 禁止使用于妊娠期;;拉米夫定：妊娠期安全性B类;拉米夫定：妊娠期安全性B类;替比夫定阻断围产期HBV母婴传播的荟萃研究结果;替比夫定在妊娠期的应用;替诺福韦;妊娠合并CHB的预防及治疗策略;;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略;CHB患者妊娠前后的管理;抗病毒治疗适应证;抗病毒治疗开始时间及持续时间;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;拉米夫定在妊娠早期的安全性;拉米夫定在妊娠早期的安全性;暂时停药，全程监测HBV DNA和ALT水平??妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，但只适用于肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的