《伤寒杂病论》黄疸病因病机探析.docVIP

《伤寒杂病黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主的一种病。对黄疸的论述最早见于《内经》，如《素问·平人气象论》:“溺黄赤，安卧者，黄……目黄者，曰黄”；《灵枢·论疾诊尺》:“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”。张仲景《伤寒杂病论》对其形成机制、症状特点进行了探讨，《金匮要略·》篇始分为黄、谷、酒、女劳和黑五类，创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要的方剂。《伤寒论》多个条文中均论述黄疸，如26， 26说明感受邪后，风寒相搏，由表入里，郁而化热，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，黄疸 259条：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也”，阐述感受寒邪，发汗太过，损伤中阳，寒湿中阻，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，而致黄疸。熏262条：“伤寒瘀热在里，身必发黄”，说明太阳阳明合病，表邪未解，使邪热与湿相合，熏蒸肝胆而发黄。125条太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。”即是指太阳膀胱蓄水伴发黄的病证。太阳表邪不解，与水互结，蓄于膀胱，致膀胱气化失司，水道不利，湿邪内蕴而致发黄。条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。……若被火者，微发黄色，……”，了感受风热之邪，邪热内盛，误用火攻，以火治热，火热相长，熏灼肝胆，肝失疏泄，胆汁不循道而发黄。认为六淫之中的风寒湿热火均可致黄疸，而湿关键故·黄疸病脉证并治》篇有“黄家所得，从湿得之”。金匮要略·》：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸”熏蒸“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸”憹。指出饮食不节或饮酒过度，损伤脾胃，运化失常，湿热阻滞，熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤而发黄。《伤寒论》：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”熏蒸《金匮要略·》中指出：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，热以行”阐明了湿邪蕴郁脾胃，邪热“”结于血分，导致热发黄的道理……皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”，此条论述酒疸误下演变成黑疸的病理机制，强调黑疸形成与瘀血内停有着密切的关系。《伤寒论》125条：“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之”。太阳表邪不解，深入下焦，入血化热，血热互结，气血不畅致肝胆疏泄失调而发黄；阐明了邪热瘀结于血分导致瘀热发黄的发病机理。 4.肝胆气滞 《金匮要略·由于少阳枢机不利，肝胆失疏而发黄，揭示着肝胆气滞病机的实质。外邪不解，邪入少阳，阻碍气机升降肝胆失于疏泄，既可逼胆汁而外溢，又可因肝木克土而“夺土色外泄”少阳肝胆疏泄《伤寒论》条：说明太阴寒湿，可发黄。太阴为湿土之脏，感受寒邪后，外寒与内湿相合，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，而致胆汁外溢则发黄。1故《类证治裁·黄疸》：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉则发而为黄”。259条“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”太阴虚寒，脾阳不运，寒湿中阻，影响肝胆疏泄而发黄。?劳倦过度，饥饱失常，或大病之后，失于调理，均能导致中土虚弱、运化不健、精微不得输运气血无以生化，不仅可致“虚黄”，亦可因脾阳不运，寒湿困郁而发“阴黄”。金匮要略·晡“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”黄疸病由湿热内蕴所致，小便多不利，今小便自利，知非黄疸也，而为脾胃气血虚弱，不能滋润濡养皮肤，导致皮肤虚黄，治以小建中汤补益中焦，开发生化之源，使气血充盈，则虚黄自退。”非男子独有，女子产后失养、崩漏等亦可引起气血亏虚的虚黄症。 张仲景对黄疸病的论述，并非局限于《金匮要略·》篇。除在《痉湿暍》、《腹满寒疝宿食》等篇章外，更于《伤寒论》中记述黄疸达18条之多。、饮食内伤、嗜酒过度、肝郁气滞、房室劳倦[3]，“湿”与“瘀”贯彻其发病的始终。 参考文献 [1] 熊曼琪.伤寒学[M].第2版.北京：出版社，20.. [2] 陈纪藩.金匮要略[M].第2版.北京：出版社，20.. [3]卢秉久.张仲景治疗黄疸的思路及对后世的影响[J].中华中医药学刊，2008，9：1871-1872