心电图临床教学系列课件之心律失常(一)PPT.ppt

心律失常;心肌细胞的5种类型与3种功能;心律失常概述;心律失常分类（按机制分）;冲动形成异常;心律失常的主要机制——折返;折返模式图;心律失常的诊断;正常窦性心律;窦性心动过速;窦性心动过速;窦性心动过速;窦速的临床意义;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦缓的临床意义;窦性停搏;窦性停搏;窦性停搏;窦性停搏;诊断及治疗;病态窦房结综合征;临床表现;病态窦房结综合征（SSS）;病态窦房结综合征（SSS）;临床意义 冠心病、心肌病、风心病、心肌炎、甲亢 下壁心肌梗死 特发性硬化性退行性变 治疗原则 药物治疗：临时应用，阿托品、异丙肾、麻黄素等 主要治疗：安置心脏起搏器;起搏器;早搏;早搏的几个概念;单源性早搏 指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间期和形态相同 多源性早搏 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动 频发早搏 指早搏5次／分钟 二联律 三联律;早搏的几个概念;室性早搏;二联律;三联律;成对室性期前收缩;间位性室性期前收缩;多形性室性期前收缩 ;室性并行心律;异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导;房性期前收缩;房性早搏的三种结局;房性早搏;房性早搏;房性早搏;交界性早搏;交界性早搏;交界性早搏;早搏的临床意义与治疗;异位性心动过速;阵发性室上性心动过速（PSVT);发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发 房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径路，α径路：传导慢，不应期短；β径路：传导快，不应期长 房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传 窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过速 阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病;折返形成的条件;心动过速突发突止，心率150~250次/分 节律绝对整齐 QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常 P波为逆行型， P波与QRS波群保持恒定关系 AVNRT P埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P70ms) AVRT P位于QRS之后(R-P70ms、多110ms) 通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作;阵发性室上性心动过速（PSVT);阵发性室上性心动过速（PSVT);阵发性室上性心动过速（PSVT);室性心动过速;室性心动过速;室性心动过速;室速的诊断;心动过速频率：价值不大 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前导联QRS的同向性高度提示VT;Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别;终止室速发作;预防复发;非阵发性心动过速;加速性房性心动过速;加速性房性心动过速;治疗;非阵发性房室交界区心动过速;加速性室性心动过速;加速性心室自主节律;加速性室性自主节律;尖端扭转性室性心动过速;尖端扭转性室性心动过速;心房扑动;心房扑动心电图改变;房扑的分类 根据II、III、aVF导联的F波的方向，分为 I型房扑（普通型）：F波在II、III、aVF导联尖端向下，频率300bpm，最常见，可被超速抑制终止 II型房扑（不典型）： F波在II、III、aVF导联尖??向上，频率300bpm，极少见，不能被超速抑制终止 不纯性房扑：如果F波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm，称为不纯性房扑;心房扑动心电图;心房扑动心电图改变;房扑治疗;心房颤动;房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征;房颤的发生机制;房颤心电图特点;房颤心电图特点;房颤心电图特点;房颤心电图特点;房颤的分类;房颤的分类;器质性病变 风湿性心脏病 冠心病 高血压 甲状腺机能亢进等 无器质性心脏病 特发性房颤;急性及阵发性房颤的治疗;慢性房颤的治疗;心室扑动;心室颤动;室扑与室颤;室扑 心室停搏 室颤;室扑与室颤;室扑与室颤;