心衰病情简介课件PPTPPT.ppt

第三节 心力衰竭;*;*;*;*;*;*;*;*;第三节 心力衰竭病人的护理; 慢性心力衰竭病人的护理;*;*;慢性心力衰竭;*;失 代 偿;;Frank-Starling机制→前负荷↑ 心腔紧张原性扩张：心肌收缩力增强 ? 2.2 ?m 收缩力最大→CO↑ 肌节长度 2.4 ?m 收缩力↓→CO↓ 3.65 ?m 不能收缩→肌原性扩张 心脏肌源性扩张：心肌收缩力丧失或减弱;左心室 心肥细胞肥大 负荷过重 肌纤维增多;肾素-血管紧张素系统激活;2、体液因子的改变： （1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高 ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水 潴留效应。 BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱;3、心肌损害与心室重塑;*;*;*;*;*;*;*;*;;;心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） ;*; ;;*;（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除???因 去除和限制基本病因和消除诱因是关键 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI、β受体阻滞剂、扩血管等 ; 利尿剂 RAAS抑制剂：ACEI、ARB、螺内酯 β受体阻滞剂 洋地黄类 非洋地黄类：多巴胺、米力农 血管扩张剂; 1、利尿剂： 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰有液体潴留证据 常用制剂：;ill reaction of hydragogue;氯沙坦;血管紧张素原;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;ARB（AT1拮抗剂） 特点：主要用于不能耐受ACEI类者 制剂：（沙坦） 不良反应：除干咳外与ACEI同 ; 3、β-blocker 机制：阻滞SNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑 常用制剂：（洛尔） 注意事项及副作用： 极低剂量开始，强调个体化 良好的治疗反应通常要2～3M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 需长期服用，突然撤药可能致病情恶化 不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞;药物治疗; 地高辛(Digoxin) 中度心衰的维持治疗 维持量法给药 毛花苷丙（西地兰） 急性心衰或慢性心衰加重时， 尤其心衰伴快速房颤动者 毒毛花苷K 急性心衰;药物治疗; 多巴胺;心衰治疗新进展;*;*;*;*;*;*;*; 饮食;*; 利尿剂用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 体重、记录24小时出入量 密切观察不良反应 观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，说明利尿无效。每日尿量大于2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻 ;尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）;*;心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。; 4.洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等;*;易导致洋地黄药物中毒的因素;*;洋地黄类药物的病人护理;*;*;*;病例介绍(2010-1-7);病例介绍(2010-7-21);二、急性心力衰竭病人的护理;*; 病因 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性血流动力学障碍 3．慢性心衰急性加重 ;机 制;（一）症状　 1.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 2. 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰 3.表情恐惧、大汗淋漓;;*;*; 血管扩张剂 机制：心脏前、后负荷↓ → CO↑ 肺淤血↓ 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝酸酯类 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓ 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓ 双重扩张剂：硝普钠;*;主动脉内球囊反搏（IABP）;*;*