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手术室平台潜在风险自查报告 北京协和医院麻醉科 黄宇光 “努力搭建安全高效的协和手术平台”手术室麻醉科　　手术科室共同的家 领导支持、多科沟通协作…至关重要 ! 每天手术量120-130台,出入人员400-500人 事无巨细，风险四伏…医疗、后勤保障！ 突发事件教训我们：安全的态度决定成败 ! 一、临床指标逐年攀升:手术量同期对比 （1-5月份） 2006年： 10161例 2007年： 10909例 2008年： 10610例 2009年： 12281例 二、手术间平均使用效率仍有上升空间 手术室改造期间： 每间手术室每月完成93台手术(平均数） 今年1-5月份： 每间手术室每月完成75台手术（平均数） 努力落实”安全治理月活动”精神 与院领导和医院政策保持高度一致 与医务处等职能处室密切配合 积极协调规范手术平台制度 与各手术科室团队协作，和谐发展 临床输血（临床用血全面达标） 手术相关不良事件上报制度（保证100%及时上报） 积极配合手术室改造（手术室减少，手术量反超！） 积极支持保健基地建设的相关招标事宜 WHO手术安全核查制度（Surgical Checklist)：安全、高效！ 麻醉安全 卫生部规定三级医院的麻醉意外应低于1/5000 华西医大麻醉科号称麻醉意外发生率低于1/200000 外科相关并发症发生率 ETOMIDATE心血管稳定性不仅对危重患者对普通患者同样具有更加安全的意义 ETOMIDATE对心血管患者更安全 ETOMIDATE呼吸影响轻微 诱导时低血压可对手术患者的预后造成不良影响 2009年医师协会年会的百家争鸣 依托咪酯可显著降低全麻维持时需要接受升压药物的比例 依托咪酯的镇静效价高 ETOMIDATE时量半衰期短于丙泊酚提示维持静注不会蓄积 因此---我们需要继续探索 * * 希望通过落实WHO Surgical checklist， 全面提升手术室使用效率 ！ （一）、有关手术早开台问题 手术室效率明显提高，但仍有部分手术延误，分析原因： 麻醉前核对工作结束后麻醉工作按时开始，但因主刀医生未能及时到达，开台时间拖延 少数主管医生没能及时到达手术室在8:10以后甚至8:30以后到达手术室 科室 第一台手术总数 8：10前到达台数 8：10-30到达台数 8：30后到达台数 基本外科 13 5 6 1 神经外科 5 2 2 1 泌尿外科 4 4 0 0 骨科 6 1 3 2 心外科 2 0 1 1 肝外科 3 3 0 0 胸外科 4 0 3 1 耳鼻喉科 6 6 0 0 眼科 6 4 1 1 口腔科 2 　 1 1 妇产科 16 9 6 1 医务处早开台情况报告(2009年4月15-17日) WHO手术核查表制度全球实施 第一台手术延误原因 　　　手术大夫与科室因素 45% 　　　患者自身因素 23% 　　　麻醉大夫与科室因素 17% 　　　手术护士与器械因素 15% （二）医务处核查初步结果与国外报道相似 （三）缩短周转时间的关键 准确的手术安排，减少变更 （如：顺序改变、停手术、加手术） 流水线式工作流程及时沟通 及时进行手术间的清理和准备 外科医生能在同一个手术间完成当天的所有手术 充足的专科护士和麻醉医生 缩短两台手术之间周转时间存在的问题： 1、个别医生不等护士清点、检查物品，处理标本，容易造成差错 2、手术室空气自净需要时间 3、个别医生到病人等候室推病人，极易造成差错 四、有关手术安排及术前常见的问题： 问题一：大手术、小儿或复杂手术安排在较晚时间段进行 危害：1、人员疲乏，晚间合作科室人力不能及时　　 　　　　　到位等诸多原因存在较大风险 　　　　2、此类患者术前长时间等待不符合伦理 问题二：手术通知单填写：资料不全不准确（姓名性别错误，无病案号，年龄体重随意编，诊断及手术名称有误） 危害：１．术前找不到病人… 　　　　２．接送病人以通知单为依据，容易造成差错! 　　　　３．无法事先安排好相应人员或设备 　　　　４．手术表排定人员并非实际手术医生，管理难！ 问题三：手术表随意、频繁更改… 危害：1.术前不能及时访视病人并做相应准备，患者 及家属有意见 2.接送病人或麻醉病人时很容易“张冠李戴” 问题四：某些门诊检查化验单上无病案号（特别是血型等重要化验单），存在核对隐患…后果难以挽回! 问题五: 带到手术室病历缺项，手术室与病房无联网电脑终端，无法及时得知相关重要信息 问题五：患者术前时常请假回家，导致术前访视无法进行 （一）个别手术医生不能及时到位，也不及时通知手术室，导致病人在等候