新三脑室肿瘤PPT.ppt

安徽省立医院南区脑外科三病区 护理查房—第三脑室生殖细胞瘤 查房人 ：梁欣灵 指导老师：江丕菊 2013年4月28日 了解患者的疾病发展状况 了解第三脑室脑室的解剖位置 熟悉该疾病的临床表现及治疗原则 掌握疾病的护理要点 ★ 查房目标 主要内容 病史汇报 1 疾病相关知识 2 护理诊断及护理措施措施 3 出院指导 4 病史汇报 床号 ：30 姓名：陈静颖 性别 ：女 年龄：9岁 籍贯 ：安徽省利辛县 诊断 ：1、三脑室生殖细胞瘤 2、尿崩症。 既往史:两年前外院诊断为“尿崩症”，正未服药后尿量减少。 入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及双眼视力下降2周” 于2013年4月14日入院。 入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 T：37.9, P：126 ,R：23 ,BP：108/56。 ADL评分：35分，Braden评分：18分，Morse评分：25 分，管道滑脱评分：0分。 1、基本信息 一4.15入院时 二4.22术后三天 三4.25术后六天 一 二 三 主要内容 病史汇报 1 疾病相关知识 2 护理诊断及护理措施措施 3 出院指导 4 第三脑室的解剖位置 ◆ 第三脑室生殖细胞瘤临床表现及诊疗原则 ◆ 第三脑室生殖细胞瘤护理要点★ ◆ 相关知识 第三脑室在哪里呢 ？ 脑内部的腔隙称为脑室。包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 第三脑室位于间脑中央，双侧丘脑之间，前部为下丘脑，后部为松果体区，是脑解剖结构中十分重要的深部结构。它的前方借室间孔与侧脑室相通，后方与第四脑室相通。 第三脑室生殖细胞瘤临床表现 第三脑室肿瘤（3rd ventricle tumour）指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。 生殖细胞瘤：是最常见的起源于生殖细胞的肿瘤。该肿瘤属于低恶性肿瘤，对放射治疗敏感。好发部位为松果体区和鞍上区，也可见于脑室、基底节、大脑半球、丘脑和延髓。 中枢性尿崩症：是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。男女发病比例相同，可发生在各年龄段，其中10~20岁为高发年龄。 病理分类：上皮细胞肿瘤和淋巴细胞肿瘤 临床表现：症状：1、内分泌紊乱：性早熟2、下丘脑功能障碍：中枢性尿崩症、 水盐代谢障碍、烦渴、视力障碍。3、晚期肿瘤堵塞室间孔，引起脑 积水导致颅内压增高。出现头痛、呕吐、视盘水肿、意识障碍。 体征：表情淡漠，上视不能。 生殖细胞来源的肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎性癌、混合性生殖细胞瘤。 相关概念 相 关 概 念 1. 多饮多尿，尿量4000ml (或200ml/hr 或6ml/kg/h)，持续达24小时以上； 2. 尿比重≤1.005，尿渗透压≤200mOsm/kg.H2O； 3.血浆渗透压≥300mOsm/kg.H2O； 4. 尿渗透压/血渗透压1; 5. 禁水试验：禁水4-6小时后出现脱水症状，尿量恒定，尿比重不超过1.015，尿渗透压不超过血浆渗透压； 6. 垂体加压素试验：尿比重迅速上升≥1.018，尿渗透压9%，尿渗透压/血浆渗透压1； 7. 血钠浓度≥150mmol/L； 8. 血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L） 9.MRI:垂体后叶高信号消失； 10. 肾功能正常。 第三脑室生殖细胞瘤诊疗原则 诊断： 1、影像学检查：（1）CT ：可显示肿瘤的大小、部位、及与周围的关系 （2）MRI：能更好的显示肿瘤的大小及部位。 （3）脑室及脑血管造影 2、脑脊液及血液检查 3、病理检查： 治疗原则：1、手术治疗：经胼胝体-穹窿间入路。 2、脑脊液分流术 3、立体定向活检术 4、放射治疗及化学治疗 预后：属于低恶性程度肿瘤，早期诊断治疗预后好，5年生存率可达85%--100％。 这种入路是对脑组织的损伤较少， 但是这种手术切开了部分胼胝体的体部，有文献报道这有可能影响双侧大脑半球的功能连接，进而导致“失联