检验结果分析前的影响因素上海PPT.ppt

其它影响基础代谢的因素 海拔 温湿度 年龄 性别 怀孕 最常见的分析前误差 患者身份确认错误 未佩戴手套/佩戴错误类型的手套引起失误 酒精/清洁剂干燥时间不足 压脉带绑扎错误 血肿 溶血性样本 采血顺序错误 样本量不足 采血管标识不当 样本丢失或未收到 样本采集容器错误 样本出现凝集 通过静脉导管采血，造成样本被稀释 血培养标本被污染 样本处理、运输和保存方式不当 患者身份的确认 为错误的患者采集血样可能造成非常严重的、甚至是致命的后果 如血型检测和输血前的交叉配血 遵守本单位的程序，确定身份尚未确定的急诊患者 确定患者身份是血样采集过程中最重要的步骤 手套与分析前误差 有滑石粉的手套中含钙，可能污染血样，造成钙离子水平假性增高 血肿 在血肿范围内采血可造成： 血流速度降低、影响患者检测结果 血样可能被发生溶血的血液污染，从而影响结果 添加剂从一个采血管转移到另一个采血管 多管采集过程中，真空管内含有某种添加剂的血液与穿刺过头盖的采血针（采血针非病人端）接触时可能会发生污染 留在针头内部或者表面的血液，可能会污染管内的血样，可能影响到实验室测定结果 交叉污染发生的原理 注: 注意遵守单位关于采血顺序的要求 血培养瓶 血凝管 SST血清 分离胶管 血清管 PST血浆 分离胶管 血浆管 血常规管 血糖管 血沉管 采血顺序 采血管不正确混匀 EDTA采血管 未充分混匀可造成血小板聚集、微小血凝块或明显凝集 血清采血管和BD SST? II采血管 未充分混匀会出现： “迟缓性纤维蛋白” “红细胞挂壁” 枸橼酸钠采血管 剧烈混匀导致血小板激活 肝素采血管 未充分混匀可能出现“迟缓性纤维蛋白” 氟化草酸和氟化EDTA采血管 用力混匀使草酸盐引起溶血 注: 注意遵守单位关于采血顺序的要求 头盖颜色 翻转 蓝色 3-4x 红色 5-6x 金黄色 5-6x 绿色 8x 浅绿色 8x 紫色 8x 灰色 8x 黑色 8x 混匀 通过VAD采血相关的分析前失误 肝素污染 可造成凝血检测结果错误 正确使用生理盐水冲洗管路是关键 须使用弃样用采血管 溶血 通过VAD采血的血样出现溶血的几率明显增高 1.采样时间的控制-最佳采样时间的选择 （1）.最具代表性的时间 尽可能减少患者昼夜节律带来的影响 患者一般处于平静、休息状态，减少患者运动带来的影响 减少饮食的影响 易于参考值的比较 （2）.检出阳性率最高的时间 （3）.对诊断最具价值的时间 如心肌梗死患者查心肌肌钙蛋白在发病后4-6h采样较好，病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大。 原则 3.采取最合乎要求的标本 （1）抗凝剂、防腐剂的正确应用 （2）防溶血、防污染 （3）容器洁净度或无菌程度 （4）防止过失性的采样（如采错部位、用错真 空采血 管等） （5）防止边输血液边采血。 （6）采集标本运送间隔时间及运送条件。 原始标本在室温中的稳定时间 项目 稳定时间 项目 稳定时间 项目 稳定时间 肌红蛋白 1h 纤维蛋白原FIB 8h 钾 1h 肌钙蛋白 4h C3 1h 无机磷 1h 全血葡萄糖 10min C4 1h 锌 30min 总胆红素 不稳定 PH ＜ 15min 氨 15min 凝血酶原时间PT 2h PCO2 ＜15min 离子钙 15min 部分凝血活酶时间APTT 2h 氯 1d 铁 2h 案例分析：输液时采集标本 案例：6 病人空腹血糖55mmol/L，Na81mmol/L Cl48mmol/L，异常值，与病情不符。 误差分析：该病人正在接受葡萄糖滴注，而标本的采集在同一手臂上进行，引起了电解质的稀释。 【规范操作】输液停止后1h，输液对侧重新采集血液，结果正常。 案例：7 胰腺炎患者，AMY200U/L结果偏低，与病情不符 误差分析：输液结束后，立即留尿测定尿淀粉酶，输液对尿液的稀释比血液更明显，尿淀粉酶的结果在输液前后的波动可达100%-600% 【规范操作】输液停止后1h重新检测，结果增高。 分析前质量控制取决于： 临床科室及医护人员对这项工作的理解、重视和责任感。 医院职能科室重视、参与及协调。 分析前各个环节质量保证措施的落实。 这不再是一支 简单的采血管 样本质量、结果准确性及患者间的关联 代表的是一个人! 高质量样本 - 能够真实反映出患者采血时的临床状态 结束语；我们的工作需要大家的支持配合 加强协调与沟通是我们共同的责任. 每一份标本都是一颗期待的心！！ 漯河医专二附院 检验科 李兰霞2013.7.15 检验结果分析前 的影响因素 当拿到一张结果异常的检验报告？