浅谈有机磷农药中毒的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈有机磷农药中毒的临床护理体会 王庆 (南充市高坪区第一中医院 637100) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0103-02 【摘要】 有机磷农药属于有机磷脂类化合物，具有杀虫效率高，对农作物药害小等优点。目前在我国广泛应用，但对人畜具有毒性，在生产和使用中不注意防护易发生中毒。本院救治有机磷中毒患者12例。经积极救治，有效护理，均痊愈出院。 【关键词】 有机磷农药中毒 护理 临床资料： 1 临床资料 共12例，均为2006年5月至2012年3月我院急诊科收治有机磷农药中毒患者，男三例，女九例。其中轻微者10例，重症者2例。经配合治疗，均痊愈出院，无一例死亡。 2 临床表现 急性中毒与有机磷农药的种类，侵入途径，剂量等有密切关系经口中毒者潜伏期较短，约数分钟至数小时之间；经皮肤吸收中毒大多在4-6小时内出现症状。若患者在发病前48小时内有接触有机磷农药，则应怀疑有机磷农药中毒的可能性。 1）急性中毒发作期的基本临床表现 （1）毒覃碱样症状（M）出现较早，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐，视物模糊，流涎，多汗，尿失禁等。严重时可出现肺水肿，双肺布满湿罗膏。 （2）菸碱样症状（N)出现面部，四肢胸腹部的肌束震颤，晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸机麻痹而致死。 （3）中枢神经系统 早期表现为头昏，头痛，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制。 2）有机磷农药中毒的分级表现 （1）轻度中毒：有较轻的毒覃碱样症状和中枢性神经系统症状，如头昏，头痛，乏力，恶心，呕吐，多汗，瞳孔缩小等。全血胆碱脂酶活性在50-70%。 （2）中度中毒：除以上症状外，出现肌束震颤，视物模糊。轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，血压上升，脉搏快，神志清晰或模糊。全血胆碱脂酶活性在30-50%。 （3）重度中毒：上述症状进一步加重，并出现以下症状之一者：肺水肿，脑水肿，昏迷，呼吸麻痹，全血胆碱脂酶活性在30%以下。严重者尚有呼吸衰竭，甚至死亡。 （4）中间综合征（IMS)：通常出现在急性有机磷农药中毒后2—4天，个别7天，以肌无力为突出表现。主要受累部位为肢体近端肌肉和屈颈肌，颅神经运动支配的肌肉也常受累。表现为患者肢体软弱无力，抬头困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。IMS病变主要在突触后，使神经—肌接头的功能障碍。阿托品治疗无效。 （5）迟发性周围神经病（OPIDP）在急性有机磷农药中毒胆碱危象消失后2—3周出现的周围神经病，首先表现为肢体感觉异常，随后出现下肢痛，麻痹，以后痛觉消失，最后发展为上肢感觉障碍。其肌制目前认为是有机磷抑制了神经靶酯酶。 3 护理措施 （1）清除毒物，阻止毒物吸收：吸入中毒者应立即脱离毒源，脱去污染衣物；接触毒中毒者，清水清洗污染的皮肤和头发；口服中毒者立即催吐，用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃。一般地说应洗出液与注入液颜色相仿，且无蒜臭味。洗胃后用50%硫酸钠100ml导泻，禁用油剂（可加速有机磷农药的吸收）。因为硫酸镁可致括约肌松弛，加速中枢神经系统的抑制。故忌用硫酸镁。 在洗胃时，护士首先要了解电动洗胃机的原理，掌握操作技术。随时观察病人，及时发现洗胃时出现的问题。每次灌入量一定不超过500ml，防止“多灌少排”，“少灌多吸”。患者取左侧卧位，低头位并转向一侧，由口腔向下插入45—50㎝左右（头顶至剑突）。插胃管时需避免误入气管，必要时可先插入带气囊的气管插管，如能抽出胃液，或向胃管注入少量气体，听诊器于剑突下能听到气泡声，则可确定在胃内。 （2）解毒药物的使用 强调早期，首次足量，酌情重复用药的原则。 常用的解毒药物有抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂两种。 ①使用抗胆碱药物：早期，足量，快速给药；同时亦强调合理应用阿托品。因为阿托品能有效的同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱受体，阻止乙酰胆碱的作用，尤其对酶已“老化”或对复能剂疗效差的中毒者有特殊意义。一般首次用量：轻度中毒为1—3mg,皮下或肌肉注射，中度中毒3—5mg，静注或肌注；重度中毒5—16mg静注；极重度中毒者可增至20—40mg以后每隔5—30分钟再重复一次，快速阿托品化。 ②胆碱酯酶复能剂：目前最常用解磷定和氯磷定，中度和重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂宜于合用，两者可发挥协同作用，故阿托品用量须酌减。