浅谈疟疾的诊断与预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈疟疾的诊断与预防 李众 　　（黑龙江省鸡西市疾病预防控制中心　158100） 　　【摘要】 目的：浅谈疟疾的治疗诊断与预防。方法：回顾性分析我院2011年6月-2014年6月收治的69例疟疾患者，对其进行药物治疗。结果：经治疗后69例患者均好转出院。结论：疟疾患者要3个月随访一次，直至2年内无复发为止；有反复发作的患者，要及时到医院复查。1～2年中有疟疾发作史或血中查到疟原虫的感染者，应在流行季节前1个月开始即给予抗复发治疗 　　【关键词】 疟疾；诊断；预防 　　【中图分类号】R531.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0345-02 　　疟疾又名打摆子，主要是由疟原虫经雌性按蚊叮咬为传播途径的寄生虫传染病。疟原虫先侵入人体肝细胞内繁殖发育，然后再侵入红细胞内繁殖，致使红细胞成批破裂而引起发病。临床特点为患者反复发作的间歇性寒战、高热，随即大量出汗后缓解。疟疾分为间日疟、卵形疟、三日疟、恶性疟4种。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料　 　　收集我院2011年6月～2014年6月收治的确诊疟疾的患者69例，患者年龄20～59岁，平均年龄39岁。患者均有高热表现，伴有腹痛腹泻、呕吐恶心的症状。恶性疟疾43例，间日疟疾21例，其它类型的疟疾5例。 　　1.2 治疗　 　　①氯喹：是控制疟疾发作的首选药物。特点：口服吸收快，排泄较慢，作用持久，服药后24～48h即可退热，48～72h血中疟原虫即可消失。用法：磷酸氯喹成人首次1 g口服，6～8 h后服0.5g，第2、3 d再各服0.5g，3d总量为2.5g。一般氯喹治疗后48 h体温仍未控制住，即可基本排除疟疾。②青蒿素：适用于凶险型疟疾的抢救。特点：吸收快。用法：青蒿素片，成人首次口服1.0g，于6～8 h后服0.5g，第2、3日再各服0.5 g，3日总剂量为2.5g。 　　1.3 结果　 　　69例疟疾患者均好转出院。 　　2.诊断 　　2.1 一般疟疾 　　2.1.1伤寒 起病缓慢，持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、特殊中毒症状、自细胞总数减少、肥达反应可阳性，血、骨髓、尿、粪便培养有伤寒杆菌生长。 　　2.1.2急性血吸虫病 有血吸虫疫水接触史，疫水接触部位常出现皮疹，血常规检查白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞增多，粪便可查到血吸虫卵，粪便孵化常为阳性。 　　2.1.3败血症 虽有畏寒、发热，但无定时规律，全身中毒症状严重而无缓解间隙。多有原发性感染灶和(或)迁徙性化脓灶，细胞总数增高，以中性粒细胞增多，有核左移现象，血培养有病原菌生长。 　　2.1.4钩端螺旋体病 有疫水接触史，急起持续高热，眼结膜充血、腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大并压痛。血清学试验阳性，血、尿、脑脊液中可检出钩端螺旋体。 　　2.2 脑型疟疾 　　2.2.1流行性乙型脑炎 一般无寒战、多汗，神经系统中毒症状重且有定位体征，脾不肿大，无贫血。白细胞总数多增高，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。 　　2.2.2中毒性痢疾 多见于2～7岁儿童，突然高热、昏迷、抽搐、休克，甚至循环衰竭、呼吸衰竭。自细胞总数和中性粒细胞增高，消化道症状缺乏，灌肠或肛拭取粪便检查，可见白细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。 　　3.预防 　　3.1 管理传染源 　　健全疫情报告制度，对疟疾患者及带疟原虫者进行虫媒隔离，直至患者症状消失后可解除隔离。根治疟疾患者及带疟原虫者。 　　3.2 切断传播途径 　　主要是灭蚊。可用物理、化学方法杀蚊、灭蚊。 　　3.3 保护易感人群 　　3.3.1防止蚊虫叮咬 使用纱窗、纱门、驱蚊剂等防蚊措施。 　　3.3.2预防服药 进入疟疾流行地区的人员，应于传播季节定期服用抗癌药。哌喹，每次服600mg，每月1次，睡前服，或用氯喹，每次服300mg，每7～10日服1次。疟疾流行地区的夜晚室外工作者，也应定期预防服药。 　　3.3.3疫苗预防 抗子孢子疫苗、红细胞内期的裂殖子和配子抗原疫苗，目前正在研制中。 　　4.讨论 　　临床发作主要是因受感染的红细胞破裂时，裂殖子、疟原虫的代谢产物、变性的血红蛋白及红细胞碎片等进入血液，引起异性蛋白反应并释放激肽类物质，刺激体温调节中枢，引起高热、寒战、大汗等典型症状。裂殖子从破裂的红细胞逸出后，部分可再侵入其他红细胞，进行裂体增殖，不断循环，因而导致周期性临床发作。疟疾反复发作或重复感染获得一定免疫力后，血液中仍有疟原虫增殖，但不出现疟疾发作，而成为带虫者。疟疾患者临床表现的严重程度与感染疟原虫的种类密切相关。恶性疟原虫能侵犯各阶段的红细胞，可使20％以上的外周血红细胞受感染，血液中疟原虫密度很高，而且恶性疟原虫在红细