糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用PPT.ppt

糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用;慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗;呼吸疾病激素的用药方法;AECOPD;COPD患者急性加重期全身应用糖皮质激素可以缩短康复时间，改进肺功能（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2）（A级证据），并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。;AECOPD为什么要使用全身激素？;激素选用原则： AECOPD患者往往合并有感染、高龄，必须在避免激素不良反应前提下有限使用。 理想条件：作用迅速、全身不良反应小、气管-支气管沉积量大且留置时间长、局部抗炎效果好、给药方便且经济实惠 全身激素：泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙 雾化吸入剂：布地奈德雾化液（普米克令舒）;药理学特点：适当的水溶性保证其在气道黏液层含量，较高的脂溶性有助于迅速通过气道上皮细胞膜，与胞浆激素受体结合进入胞核，启动受体反应原件相关炎症蛋白转录机制，抑制炎症因子产生；同时在上皮细胞内可以发生酯化作用而存储，延长作用时间。另外布地奈德还可以通过非经典途径直接经膜受体进入细胞。因此具有迅速、持久强效的局部抗炎效果。 二丙酸倍氯米松、曲安奈德没有雾化液，不适于AECOPD患者。;地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。;给药途径如何选择？;轻、中度患者首选口服给药，剂量为泼尼松片30-40mg/d，疗程最长10-14d；可使用雾化吸入布地奈德替代口服激素，以减少患者不良反应的发生。 重症患者，特别是需要入住ICU救治患者，建议静脉给药，如甲强龙40mg，1-2次/d，亦可联合吸入激素，如布地奈德雾化液2mg+沙丁胺醇雾化液2.5-5.0mg+异丙托溴胺1mg，3-4次/d。 全身用药时间经验上以喘鸣音基本消失，可以过渡到雾化吸人为止。 ;对糖尿病、高血压、活动性消化道溃疡病、癫痫等???身应用激素相对禁忌证，应以雾化吸人激素为宜；而病情较重时(如肺性脑病)吸入激素效果有限，应全身给药；喘气症状好转后再加用吸入激素。 另外，只要掌握激素的使用原则，短期全身使用激素导致真菌感染的可能性很小。长期吸入激素只要改善全身状况，注意用药后及时深漱口3次，绝大多数可以避免局部真菌感染和咽痛、声音嘶哑等并发症，但应该注意观察随访并及时处理，防止发展为下呼吸道真菌感染。;参考文献;Thank you