糖皮质激素专家共识PPT.ppt

共纳入914名患者(≤ 5岁) ，其中11名患者因严重违背方案而不纳入研究分析，剩余903例患儿的总退出率是8.97%(81/903). 夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001 。 * 日间咳嗽的频度和严重度是反映普米克治疗疗效的主要指标。 日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改善， P0.0001。 * BIS在气管插管术中和术后的用法和疗效 BIS的疗效明显优于吸入地塞米松 1. 张远清等. 实用医学杂志, 2006, 23:2787-2788. 气管插管术中和术后使用ICS 3~5d1。 插管前30分钟雾化吸入布地奈德1次。 拔管后每30 分钟雾化吸入布地奈德, 0.5~1 mg/次,4~6次/d。 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用与管理 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。 中重度 1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。 长期控制治疗 起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。 预先干预治疗 1 mg/次，2次/d，连用7d 咳嗽变异性哮喘 0.5~1.0 mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周 感染后咳嗽 0.5~1 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。 婴幼儿喘息 重症 1 mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。 中度喘息 1 mg/次，2次/d，2~3d 缓解期 从1 mg/d开始，逐渐减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。 肺炎支原体肺炎 0.5~1 mg/次，2次/d，1~3周 急性喉气管支气管炎 初始剂量1~2mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。 支气管肺发育不良 0.5 mg/次，每天2次，疗程14d 气管插管术中和术后 0.5~1 mg/次，4~6次/d，疗程3~5d 总结 谢 谢! Thanks! * 主要内用有以下三个方面 pMDI定量气雾剂，随着时间的推移，科技的发展，国际上很多国家多出台了关于雾化吸入的指南 雾化颗粒的大小是影响患儿吸入效率的重要因素。在呼吸道的沉积率最高 * * 这是目前常用的几种吸入用药的装置 雾化吸入较其他吸入装置相比有其独到的优势，由于雾化吸入是被动吸入， * * 这是一项回顾性的研究。研究对象是急诊或住院的哮喘患儿共10176例，回顾性调查其过去6个月的用药情况分为两组， 前面我们谈到雾化吸入布地奈德治疗哮喘有其独到的优势，那么接下来我们来看看吸入型糖皮质激素的疗效及其安全性 这张图是糖皮质激素抗炎作用的示意图。糖皮质激素抗炎作用有经典和非经典两个途径。经典途径主要是通过细胞质受体所介导，包括与DNA直接结合（A）或转录因子失活（B）导致使转录发生改变。相反，非经典途径主要包括与细胞膜受体结合（C）或者与细胞质受体结合（D）以及与细胞膜非特异性相互作用（E），产生快速反应。 只有更高剂量的ICS才能有效启动数量少/亲合力弱的膜受体快速通道，从而保证疗效。由于ICS作用快，因而不仅可作为长期维持治疗，也可在哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时与速效支气管舒张剂联合应用以快速缓解发作。 图中的缩略词：cGR: 细胞质糖皮质激素受体 mGR: 细胞膜糖皮质激素受体 Hsp90：热休克蛋白90 NF-kB：细胞核因子-kB AP-1：活化蛋白-1 mRNA：信使核糖核酸 DNA：脱氧核糖核酸 * 这张图是常用吸入型糖皮质激素的药理学指标。其中布地奈德混悬液和二丙酸倍氯米松混悬液可以用于儿童雾化吸入。从图中我们可以看到水