继教,脓毒症及脓毒性休克诊治指南PPT.ppt

八、血液制品的输注 一旦消除组织低灌注，且无削弱组织灌注的状况，如心肌缺血（或其他相关心脏病）、严重缺氧、急性出血或严重乳酸酸中毒，建议有必要输注红细胞≥HB 7.0g/L（1B）。 九、Sepsis所致ARDS的机械通气 建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg（6ml/kg与12ml/kg时为1A）。 建议对ARDS患者测量平台压（1B）。被动充气患者平台压上限目标为≤30cmH2O(在正常肺外顺应性时)。 提议对更严重ARDS者，在给定FiO2下给于更高水平的PEEP（2C）；提议对更严重的顽固性低氧血症患者采用肺复张手法（2C）；提议对严重ARDS患者、实施肺复张后仍然PaO2/FiO2＜100,采用俯卧位通气（2C）。 对已有轻度ARDS且无组织低灌注证据的患者，推荐限制性补液策略，以减少机械通气天数及住ICU时间。 脓毒症及脓毒性休克诊治 脓毒症相关概念 1 脓毒症流行病学 2 脓毒症诊断 3 脓毒症治疗 4 什么是脓毒症(Sepsis)？ Sepsis 1.0版：感染+全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS：非特异性损伤引起的临床反应 满足≥2条标准: T 38℃ or 36℃ HR 90 bpm RR 20 bpm WBC 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or 杆状核 10% 脓毒症是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良。 组织灌注不良：乳酸升高或少尿。 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压。 什么是脓毒症(Sepsis)？ Sepsis 3.0=感染+ SOFA≥2. 脓毒症流行病学 Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 病死率高达30%～50% 每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克 是ICU的首要致死原因 是第10位致死原因 死亡率与急性心梗相近！ 巴塞罗那宣言 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 巴塞罗那宣言 Phase 1 Phase 2 Phase 3 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的病死率降低25 %作为行动目标。 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。 将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据, 每年对指南进行修订。 2004年，11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶段，一个国际性努力来提高对重症脓毒症的认识和改善它的预后。 这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。 需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。 大数据显示死亡率： 单纯脓毒症：8-12% 脓毒症伴血压下降：30% 脓毒症伴血压下降伴血乳酸大于2mmol/L：42% 脓毒症及脓毒性休克诊断 一、脓毒症（sepsis3.0): 脓毒症及脓毒性休克诊断 一、脓毒性休克（sepsis3.0) 脓毒症及脓毒性休克治疗 一、早期复苏（EGDT） 复苏的最初6小时目标 1) CVP 8-12 mmHg 2) MAP ≥65mmHg 3) Urin ≥0.5ml/kg/h 4) ScvO2 ≥70% 或 SvO2 ≥65% (1B） 早期复苏（2012）： A、早期3小时bundle： 1）测定血乳酸； 2）应用抗微生物制剂前获得培养标本； 3）广谱抗微生物制剂的应用； 4）在低血压和（或）血乳酸4mmol/L时，给予30ml/kg的晶体液。 B、