子宫肌瘤护理查房..ppt

什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，也是人体最常见的肌瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维组织。多见于30-50岁的妇女。 子宫肌瘤的确切病因尚不明确，细胞遗传学显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，另外，根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其发生、生长可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。 自然发展结局 变性：肌瘤失去其原有典型结构（漩涡状或棚状）时称为肌瘤变性。 常见5种：玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。 子宫肌瘤分类 临床表现-症状 月经改变;经期延长，经量增多（肌瘤病人最常见的症状） 腹部肿块 白带增多 腰酸、下腹坠胀及腹痛 压迫症状 不孕或流产 继发性贫血 临床表现-体征 与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关，较大的浆膜下肌瘤可于腹部扣及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。 处理原则 可根据病人的年龄、症状、生育要求及肌瘤的部位、大小、数目等情况选择合适的方案。 保守治疗：随访观察，适用于肌瘤小，无症状或症状较轻者，应3-6月随访一次。 药物治疗，适用于肌瘤小于2个月认妊娠子宫，症状不明显。 手术治疗：使用于肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显。 病情介绍1 病情介绍2 专科检查见宫颈肥大，见納囊，I度糜烂。子宫增大如妊娠3月大小，质硬，表面凹凸不平，活动好，无压痛，双附件未见异常。 体格检查：T36.5℃ P92次/分 R20次/分 BP119/72mmHg.入院相关检查见血脂六项LDL-C3.158mmol/L，游离甲功三项TSH7.160uIU/ml.肝胆脾胰B超示脂肪肝，泌尿系B超左肾错构瘤，心电图示窦性心律。胸片示双肺纹理增粗，右侧水平裂胸膜增厚。无明显手术禁忌症。于4月15日在手术室行了全麻腹腔镜探查+经腹子宫肌瘤剔除术+取环术。术中出血100ML，术后予抗炎促宫缩止血治疗，术后患者偶有咳嗽少许痰咽痛,腰背部疼痛等不适，阴道流血6天。 护理评估1 健康史;既往月经规则，初潮12岁5-6/30-40天，量较多，伴血块。G2P2A0。既往4+年前当地医院行腹式阑尾手术切除。2011年我院行宫颈肿物切除，无其他疾病史和外伤史，输血史，无药物食物过敏史。无长期使用雌激素类药物。 身心状况;1+年前开始出现经量增多，约为既往月经量2倍，无贫血，精神及胃纳尚可。大小便正常。对疾病有所认识，性格较开朗，家庭经济满足。 护理评估2 专科检查;外阴无异常，阴道通畅，宫颈肥大，见納囊，I度糜烂。宫体前未，增大如孕3月大小，质硬，表面凹凸不平活动好，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查;2014年4月13日B超提示子宫多发肌瘤，较大者位于右后壁，大小约（52x44mm），宫内节育器适中。 护理诊断 焦虑：对月经异常，影响正常生活有关，对手术的预后的担心。 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。 有感染的危险：与长期反复出血造成贫血，机体抵抗力下降有关。 潜在并发症：继发性贫血及术后并发症。 疼痛：与手术切口有关。 自理能力缺陷：与手术后伤口痛，输液影响患者自理活动有关。 护理目标： 病人的焦虑程度有所减轻或消失。 病人对获得有关子宫肌瘤及其保健知识。 病人未发生感染。 病人未发生贫血及手术并发症。 病人手术切口愈合良好，疼痛缓解。 6. 病人得到照顾。 护理措施 心理护理：讲解疾病的有关知识，让病人和家属确信子宫肌瘤为良性肌瘤，建立良好的护患关系，让病人和家属了解手术的必要性，给予安慰，解除顾虑和恐怖，增强治疗康复的信心。 术前护理：皮肤准备。肠道准备，术前一天进清淡易消化饮食，避免高脂肪饮食，术前晚给予肥皂水灌肠一次，术前晚八点钟后禁食，夜十二点后禁饮水。手术日晨给予肥皂水灌肠一次。术前晚予安定5mg口服。行安全指导。 术后护理： 1，术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，6小时后床上翻身（至少每两小时一次）术后2小时协助按摩小腿，促进局部血液循环，防止下?肢静脉血栓形成。 2，注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。 健康教育 1．术后3个月禁性生活及盆浴，禁阴道冲洗。 2．术后2个月避免提举重物，避免从事增加盆腔淤血的活动，如久站、久蹲、跳舞等。 3．出现阴道流血、异常分泌物时立即就医。 4．一个月后来院复诊。 5．注意休息，增加营养，应低脂清淡饮食，保持大便通畅。 6．做好患者家属的解释工作，取得支持与配合。 7.个人卫生指导，伤口拆线1周后可淋浴，未