帕金森病康复 ..ppt

你不知道的帕金森患者? 帕金森病--挥之不去的梦魇 帕金森病的希望与畏惧 二.流行病学 一般在58-62岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，50-79岁占绝大多数，男女比为4：3； 此病致残率高，发病1-5年后，致残率为25%，5-9年达66%，10-14年时可超过80%。 帕金森病的分类 原发性帕金森病 帕金森病；幼年型帕金森病 继发性帕金森病 感染性、药物性、血管源性、肿瘤性和其他继发 病因 遗传变性性帕金森综合征 亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑和脊髓小 脑变性等 多系统变性（帕金森叠加综合征） 进行性核上性麻痹、Shy-Drager 综合征、纹状体 黑质变性 、帕金森病性痴呆等 主要功能障碍 1、运动功能障碍 2、语言障碍 3、吞咽障碍（吞咽动作启动困难） 4、精神障碍（抑郁、焦虑、激动） 5、其他（多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜色潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿等自主神经症状） * 帕金森病患者的康复 帕金森病 -21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病 他的铁拳让地球颤抖 帕金森病却让他颤抖 “帕金森病同其他疾病不同，没有人会感到痛苦，只是让你感觉到无法控制的颤抖” 　　　 ----拳王阿里 “左旋多巴是治疗药物的“金标准”；几乎所有帕金森病患者都能从中获益，……它开辟了帕金森病治疗的新时代” “但很快人们发现左旋多巴治疗帕金森病的“蜜月期”是短暂的，而随后而至的副作用是令人畏惧的” ----王新德《帕金森病》 瑞典科学家Arvid Carlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖 一 .概述 又叫震颤麻痹，是锥体外系损伤常见的疾病，其临床特征是静止性震颤，肌强直，运动徐缓和姿势反应异常。 病理 锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作随意运动；另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意运动。 帕金森病可以说是不随意运动出了大问题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。  锥体外系包括的范围很广，最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。 正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡，帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，结果两种物质的动态平衡被打乱，从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。  病因 原发：年龄老化；环境因素；遗传 继发：脑炎；中毒；动脉硬化 三 临床表现 以震颤起病 由远端开始 逐渐发展至对侧 两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一 运动功能障碍 （1）震颤 手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现，安静时十分明显，一活动就会消失，所以称为“静止性震颤”。手指震颤如果幅度较大，尤其是大拇指，可以形成一种特殊的形式，叫作“搓丸样震颤” 运动功能障碍 （2）肌强直 病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去测试病人的肌肉张力，可以发现“齿轮状”的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力”可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。 帕金森病 病人典型 的面具脸 帕金森病病人手部特殊姿势 帕金森病病人手部特殊姿势 运动功能障碍 (3)动作迟缓。表现为启动困难，如从坐位不易站立，迈第一步十分费劲，行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显，正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡，帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小，而且夹杂着颤动，所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。 运动功能障碍 (4)姿势异常，病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，因此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平衡，于是可能变成小跑步伐，如轻推患者，其不能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。 运动功能障碍 （5）.异动症：长期服用左旋多巴类的患者，用药3-5年后，可出