胸部x线诊断..pptVIP

胸膜炎症引起纤维素沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化，可导致胸膜肥厚、粘连和钙化 轻度表现为肋膈角变浅、变平，膈运动受限 广泛胸膜肥厚时表现肺野透亮度减低，或沿胸廓内缘呈带状致密影，肋间隙变窄，膈上升及纵隔向患侧移位 胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影 局限性阻塞性肺气肿 多见于支气管异物、肿瘤和慢性炎性狭窄 肺局部透明度增加、肺纹理稀疏。 弥漫性阻塞性肺气肿 常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等 表现为两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙加宽，膈肌下降等 多种原因所致肺，内气体减少、肺体积缩小、肺萎陷 可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起 阻塞部位不同可引起一侧性、肺叶和肺段的不张 局限性不张，即肺段性不张，为段支气管完全阻塞引起，表现为基底朝外尖端指向肺门的三角形阴影 肺叶不张，各叶表现不同，但均有肺叶萎缩、体积变小、密度增高，叶间裂向心性移位及纵隔向患侧移位，其余肺有代偿气肿的表现 一侧性肺不张，患侧密度增高，纵隔向患侧移位，膈升高，肋间隙变窄，健侧肺代偿性气肿 渗出与实变 增殖性病变 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 渗出是由于炎症时肺泡内气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替，形成渗出性实变 Ｘ线上表现为密度较均匀的斑片状或云絮状密度增高影，边缘模糊，与正常肺之间无明显分界 病变可进展为大片或占据整个肺叶，表现整个肺叶密度增高，其内可见支气管含有气体，称为支气管气像 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，见于肺结核和各种慢性肺炎 Ｘ线表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，可呈梅花瓣状无融合趋势，亦称为腺泡结节状病变。 纤维化为肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕，可以是局限性或弥漫性的 局限性表现：局限性的条索状影，粗细不均，走行僵直；病变较大被纤维组织代替后可表现为密度增高的团影，或形成大片状密度增高影 弥漫性表现：为紊乱的索条状、网状或蜂窝状阴影并伴有散在的小结节影，多见于尘肺和慢性间质性肺炎 多发生于退行性变和坏死组织内，最常见的为结核 表现为斑片状密度极高的致密影，边缘清楚锐利，形状不一。 为肺内团块状影像，分为肿瘤性和非肿瘤性两种 良性肿瘤多有包膜，边缘光滑，生长慢，无坏死。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可呈短毛剌状，或呈分叶状或有脐样切迹，生长较快，常有坏死 非肿瘤性病变常见于结核球、炎性假瘤及含液囊肿等，需结合临床 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经支气管排出，形成含气的残腔，称为空洞 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，洞壁为坏死组织，Ｘ线表现为实变区内多发产透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎 薄壁空洞：洞壁厚3mm之内，Ｘ表现为境界清晰内壁光滑的圆形透明区，多见于肺结核 厚壁空洞：壁厚超过3mm，多见于肺脓肿、肺结核和肺癌。X线表现为形状不规则的透明影，周围有高密度的实变区，内壁光滑整齐或凹凸不平。 空腔：为肺内腔隙呈病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等，Ｘ线表现为壁菲薄的透亮区，腔内多无液面，周围无实变 胸腔积液：渗出液、漏出液、脓液、乳糜液或血液积集于胸膜腔内 游离性积液：少量积液位于后肋膈角，300cc以上时立位表现肋膈角变钝、变平，中等量时表现为下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈面心缘被遮盖，由液体形成的致密影上缘呈外高内低的弧线。大量积液上缘达第二前肋间以上，患侧肺野均匀致密，纵隔向对侧移位 局限性积液：也称包裹性积液，为脏壁两层胸膜粘连的结果，表现为半圆形或梭形高密度影，位于叶间为梭形影 气胸：脏层或壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所致，Ｘ线表现为胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见压缩的肺边缘，呈纤细的线状致密影。 液气胸：胸腔内同时有气体和液体存在，立位检查表现为横贯胸腔的液面。 透视 立位，按一定次序做全面观察，可观察呼吸运动。简单、经济、快速 不易发现细微病变 前后不易对比 摄片 常用站立后前位和侧位，必要时用斜位、前弓位 可永久保留 能观察细微病变 体层摄影及支气管造影已被CT取代 胸廓 软组织： 胸大肌：位于两肺野中部外带扇形高密度影外下缘清晰，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连，一般男性右侧明显 女性乳房：两肺下部半圆形高密度影，下缘清楚。 乳头：两肺下部小圆形致密影 胸锁乳突肌：两肺尖内侧均匀致密影，外缘清晰 锁骨上皮肤皱褶：位于锁骨上与锁骨平行 骨骼：肋骨，肋软骨钙化、叉状肋、肋骨联合和颈肋等。肩胛骨、锁骨、胸骨与胸椎 气管起于环状软骨下缘，长11-13cm位于中央，呈纵行带状影 5-6胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突 右支气管角度较小为20-30度，左侧较大为40-55度 然后分为叶支气管和段支气管 气管、支气管在平片上显示均不满意 肺野 肺门与肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶 为含气的肺在胸片上所显示