消渴Ⅱ号协定方对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 消渴Ⅱ号协定方对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的疗效观察 陈国成 陆新 张益雷 （海门市中医院 江苏海门 226100） 【关键词】 早期糖尿病肾病 尿微量白蛋白 中药治疗 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0104-02 笔者在临床中发现我科的消渴Ⅱ号协定方对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白有较好疗效，近五年来，我们用该方治疗早期糖尿病肾病30例并对其降低尿微量白蛋白的疗效进行观察，发现该方具有较好的降低尿微量白蛋白的作用，现报告如下： 1.临床资料 1.1诊断标准及病例选择标准：早期糖尿病肾病诊断标准参考《中国糖尿病防治指南》，所选病例符合以下条件：有明确2型糖尿病史7年以上；持续24小时尿微量白蛋白在30mg～300mg之间至少一年以上；眼底检查有不同程度的糖尿病视网膜病变；排除其它引起尿微量白蛋白升高的因素或疾病；血压、血糖、血脂控制已理想或较理想；已服血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂已达1年或以上，但持续24小时尿微量白蛋白仍在30mg～300mg之间。 1.2病例资料：所选60例患者均符合上述选择标准，均符合早期糖尿病肾病诊断标准。将上述60例患者按随机方法分为治疗组和对照组。治疗组：男17例，女13例；年龄在56～73 岁之间，平均65.46+ 4.31岁；有糖尿病史7～13年，平均10.3+1.51年；早期糖尿病肾病史在1～4年，平均2.48+0.77 年；有高血压史者19例；对照组男19例，女11例；年龄在55～72岁 之间，平均65.26+ 4.64岁；有糖尿病史8～13年，平均10.2+1.35年；早期糖尿病肾病史在1～4年，平均2.45+0.67年；有高血压史者20例。两组病人的性别、年龄、糖尿病病程、早期糖尿病肾病病程、糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白等均基本一致，经统计学处理无显著差异性，有可比性。 2.治疗及观察方法 2.1治疗组：在患者原有控制血糖、血压及服血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的治疗方案基础上，均予加服中药汤剂，方选消渴Ⅱ号协定方。用药：熟地、山药、山蓃肉、丹皮、茯苓、泽泻各10g、附片15g、肉桂10g、黄芪30g、党参、白术各10g、甘草6g、牛膝、当归、葛根各10g。偏重阴虚的气阴两虚证，去附片、肉桂，甚者对黄芪、党参、白术酌情减量；脾阳虚者加干姜10g。水煎两次，取汁300ml，早晚分服，每日服一剂。疗程３０天。 2.2对照组：按患者原有控制血糖、血压及服血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的治疗方案治疗。 2.3治疗前后各检查24小时尿微量白蛋白１次。 3.治疗结果 治疗组患者治疗前24小时尿微量白蛋白143.07+33.91mg/d,治疗后24小时尿微量白蛋白75.40+40.00 mg/d。经用统计学t检验，对24小时尿微量白蛋白作治疗前后对照比较，P﹤0.01.有统计学意义；对照组患者治疗前24小时尿微量白蛋白142.13 +33.79mg/d,治疗后24小时尿微量白蛋白137.8+41.21 mg/d。经用统计学t检验，对24小时尿微量白蛋白作治疗前后对照比较，P＞0.05.无统计学意义。说明消渴Ⅱ号协定方具有一定的降低早期糖尿病肾病的尿微量白蛋白的疗效。对照组患者治疗前后２４小时尿微量白蛋白基本稳定。 4.讨论 尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的重要诊断依据，也是评估早期糖尿病肾病进展程度和预后的一项重要指标。持续出现尿微量白蛋白30mg～300mg/d，是进入早期糖尿病肾病期的标志。当尿微量白蛋白超过300mg/d时，即进入临床糖尿病肾病期，此时治疗较困难，病情进展迅速，易进展为肾功能不全。因此，积极治疗早期糖尿病肾病对于控制糖尿病肾病的进展具有重要的意义。目前，早期糖尿病肾病的治疗主要在控制血糖、血压、血脂基础上以血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，对于降低尿微量白蛋白有一定的作用，但程度有限。早期糖尿病肾病尚无水肿的体征表现，所以该病仍属于中医“消渴”范畴。患者一般都有较长的糖尿病史，多阴伤及气或及阳，以气阴两虚及阴阳两虚为主，同时兼有血瘀和痰湿。病位侧重脾肾。消渴协定Ⅱ号方由金匮肾气丸、四君子汤加减而来。方中用熟地、山药、山蓃肉、丹皮、茯苓、泽泻，即六味地黄丸，滋养肾阴；用黄芪、党参、白术、甘草补气；附片、肉桂补肾阳，与前6味药相合，即金匮肾气丸，是张仲景用来治疗消渴和水肿的经方，不仅可治消渴，而且对本病后期可能出现的水肿有未病先