辐射安全讲座2009.pptVIP

医疗照射的正当化与最优化 一、医疗照射及其正当化、最优化概念 医疗照射： 即在医疗活动中患者、受检者等受到的照射。包括： 受检者与患者医学诊断和治疗过程中所接受的照射; 职业健康监护中个人所接受的照射; 群体健康检查中个人所接受的照射; 在医学诊断或治疗的研究项目中健康个人或患者自愿参与受到的照射； 法医程序中引起的个人所接受的照射； 有意和自动扶助医疗照射中病人的个人接受的照射。 医疗照射的正当化： 是否有正当理由对患者或受检者采取放射性诊疗方法。 1、尽量采用不涉及医疗照射的替代方法； 2、无法替代时要权衡利弊，证明医疗照射给受诊治者带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。 医疗照射最优化： 采用最优化的方案，在不影响诊疗效果的前提下，使受检者或者患者受到的辐射达到可以合理做到的最低水平。 二、医疗照射正当化、最优化的必要性 1、从医疗照射的应用发展看 全球诊断放射学检查次数从2000年的每年19.1亿次增加到2008年的31亿次，增加了约50％。 中国每年接受X射线检查2.6亿人次；中国的普通X射线摄影设备总数7万台，为第二大国（仅次于日本）；中国的CT设备总数4760台（2001年），为第三大国（仅次于日本和美国）； 山东大型医用设备占全国十分之一以上;高精尖设备首先出现在山东；近年来发展迅猛。 全球放射诊断情况 电离辐射对人类的危害： 1、确定性效应：有阈值，严重程度与剂量呈正比 2、随机性效应：线性无阈，发生率与剂量呈正比。 随机性效应主要是癌症和遗传性疾病。 其结果，随着接受放射诊疗人数的增加，也导致癌症发病率的增加！ 2、从放射诊疗中的放射线对人类的危害看 （1）正当化原则未受到重视，滥用现象十分普遍，特别是滥用CT等大型设备检查的现象普遍存在。 根据国际发表的相关资料，医院中X射线检查有20%无临床意义，按此估算，我国每年近2.6亿人次X射线检查中，估计约有5000万人次为不必要的检查。CT检查的滥用更为严重， CT检查的剂量相当于X射线胸片的400倍，我国每年1250万人次接受CT检查，约有250万人次受到不必要的高剂量照射检查（甚至将CT检查作为职工福利）。据美国研究数据，癌症患者中大约3.2%是由CT检所查导致的。《新英格兰医学杂志》周刊（2007年11月29日）报告，医院滥用CT检查可能会使美国在今后二三十年间多出现300万例癌症患者。研究报告的主笔、美国哥伦比亚大学的戴维·布伦纳说：“目前所做的CT有大约三分之一从医学上讲是不必要的”。 3、从目前放射诊疗中存在的问题看 （2）防护措施不完善； （3）防护意识较差； （4）质量控制措施不足，导致剂量偏高； （5）在核医学诊治中，对服用放射性药物的患者缺乏必 要的控制措施，导致其周围人员无辜受照。 医疗照射的正当化与最优化十分必要！ 三、医疗单位和有关人员在医疗照射中的责任 （一）医疗单位 1、保证具有相应资格的执业医师开具检查申请单和治疗处方； 2、制定相关人员辐射防护培训计划，取得相应资质，并考核； 3、建立质量保证体系，预防设备故障和人为失误； 4、保存有关临床剂量测量和物理、临床参数定期核查结果。 （二）执业医师、医技人员 开具医疗照射诊治处方时，与其他医技人员进行正当化判断和最优化分析； 从其他医技人员那里获取信息、也为其提供信息； 为受检者患者提供电离辐射风险信息。 将受检者与患者防护与安全方面存在的问题向单位报告； 尽可能采取措施确保受检者与患者的辐射安全。 四、医疗照射的正当化判断 （一）正当化判断的一般原则 在取得相同净利益的情况下，尽量采用不涉及医疗照射的替代方法；无法替代时要权衡利弊，证明医疗照射给受诊治者或社会带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。 （二）特定情况下的正当化判断 正确合理地使用诊断性医疗照射，掌握好适应症，避免不必要的重复检查； 医学研究中接受医疗照射的志愿者事先应知情并同意；健康儿童不应作为医学研究计划的受试者； 慎重对待孕妇和育龄妇女的诊断性医疗照射，特别是腹部和盆腔检查； 群体检查：对可查出的疾病、对查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益进行分析，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时，这种检查才是正当的。 五、医疗照射的最优化 （一）一般要求 患者防护最优化的基本目标是使