鼻胃肠管盲插方法及管理2013-2-2PPT.ppt

*/32 赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅 床旁盲插鼻空肠管及管理 主要内容 1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理 肠内营养(EN) 口服和管饲 肠外营养(PN) 常用营养方式 营养方式选择 否 管饲 否 口服 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 鼻肠管应用指征 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：胃食管返流率78％ 神经科：外科脑损伤胃瘫 、内科脑梗塞 2、重症胰腺炎早期 鼻肠管禁忌症 食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折：宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症 螺旋鼻肠管置入方法 被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进 床旁盲插置管至十二指肠和空肠 X线透视下置管 胃镜引导下置管 第一步：置管至胃 禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈，以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔 床旁盲插置管 第二步：置管自胃到空肠 确定导管在胃后，向胃内注入60-100毫升生理盐水 距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。 床旁盲插置管 第二步：置管自胃到空肠 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈氏韧带，固定。 床旁盲插置管 导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内； 2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹 3、感：导管回弹阻力 床旁盲插置管 X线拍片确认管道的位置 床旁盲插置管 注意事项 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至45cm 刻度处重新进管。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。 床旁盲插置管 插管失败 1、在胃内盘曲：推至40-50cm重新置入 2、打折：退管，重新置入 床旁盲插置管 并发症及护理 1、管道堵塞： 营养泵持续输注！每4小时30ml水脉冲式冲管 Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 并发症及护理 2、管道脱出： 妥善固定。≥75cm依然在十二指肠 * 导管进入鼻腔时低头，避免导管接触鼻腔后端顶部粘膜 并发症及护理 3、鼻腔出血 4、肠内营养并发症：堵管、误吸、腹泻、高血糖 * 肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见 管饲预防堵管 1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道 管饲预防堵管 5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（B） 6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。 7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 肠内营养 误吸的预防与护理 推荐意见 */32 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 适当的肠内喂饲有助于维持：肠道形态和功能；免疫功能；氮潴留 主要优点是输注费用低，医药并发症少，保留免疫反应及降低脓毒症发生 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 15 管饲预期时间较短，可通过鼻饲管输注营养液，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可用鼻肠管，没有高度肺误吸风险的，使用鼻胃管，管饲预期时间可通过胃肠道造口，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可进行空肠造口，没有高度肺误吸风险的，则可进行胃造口。此外，还有其他一些需要考虑的因素：如胃肠道手术病人，营养管的位置应放在最后一个手术吻合口远端，又如急性胰腺炎的病人实施肠内营养治疗时，应将营养管放入空肠，以尽可能减少对