深静脉置管换药方法的改进.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉置管换药方法的改进 李文娟 许艳红 林宝珠 　　(汕头大学附属肿瘤医院 515000) 　　【摘要】目的 改进后深静脉置管方法之效果观察。方法 把深静脉置管换药的患者随机分成两组，对照组4例，观察组4例，比较两组感染，导管脱落，缝线脱落，疼痛的比率。结果 两组在感染，导管脱落，缝线脱落；疼痛发生率的比较，差异具有统计学意义，P＜0.01。结论 改良后的深静脉置管换药方法能明显降低导管置管的并发症发生。 　　【关键词】 深静脉置管 换药 方法 感染 导管脱落 缝线脱落 疼痛 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0219-02 　　深静脉置管由于具有降低药物外渗机率，留置时间长，避免了重复穿刺，保护血管，减轻病人痛苦等优点，在护理技术中的应用日益广泛，同时相关导管护理问题随之而来。临床上常因导管脱落或感染，而不得不重新留置，即增加患者痛苦，又加重经济负担。本科在2008年11月至2009年5月期间，通过改良深静脉置管的换药方法与常规方法的观察对比，发现改良后的换药方法有效降低了感染和导管脱落的发生率。现将分析结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　我科于2007年11月至2009年5月期间，对40例肿瘤术后化疗患者，给予锁骨下静脉置管，年龄17-76岁，男28例，女12例，深静脉置管留置时间为14-132天，平均96天，置管不足80天而因治疗需要拔除者，以及对透明敷料过敏者，因导管堵塞外渗原因而拔管者不列入调查范围。排除全身性感染，穿刺区域皮肤感染或其他皮肤病变。 　　1.2 分组方法 　　按入院顺序单双数，随机将24例患者分成两组，观察组4例，按常规方法换药；对照组4例，按改良后换药方法换药。两组患者在年龄，所用药物刺激性强度，体质等比较，无统计学差异(P＞0.05)。 　　1.3 实验方法： 　　1.3.1 对照组 准备用物，操作前嘱患者取卧位或坐位，按无痛撕敷料法剥除敷料，常规碘酒，酒精消毒法，范围10times;10cm，待皮肤稍干，贴上3M透明敷料。 　　1.3.2 观察组 将4times;6CM碘仿纱对折成2times;3的小纱块，装罐备用。按对照组方法消毒后，待酒精稍干，用无菌镊子夹取小纱块置于蓝色蝶形翼上，使纱块完全覆盖蝶形翼及两侧缝线线头，再贴上3M透明敷料。3天更换一次敷料；每10天一次使用碘仿纱，外面以无菌敷料覆盖，24小时内更换[1]。 　　1.4 分析方法 　　1.4.1 将置管感染程度分三级：I级，穿刺部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；II级穿刺部位有液体渗出，培养出微生物，未伴有其他感染征象和症状[2]，III级出现全身感染症状，血液培养阳性或培养阴性，但拔管后症状迅速减轻或消失。 　　1.4.2 缝线脱落例数包括单边或双边脱落，判断未脱落，置管时间＞60天。 　　1.4.3 导管拔出例数包括导管自行脱出或因感染，导管破裂等因素拔管。 　　2 结果 　　表1 两组换药方法感染发生情况比较 　　缝线脱落时间：对照组为6-97天，平均31.4天;观察组为36-132天，平均82.6天。 　　导管留置平均天数：对照组68.9天，观察组96.3天。 　　由以上数据可见：观察组感染及缝线脱落，导管拔出的几率都明显低于对照组，延长了导管留置时间。 　　3 讨论 　　深静脉置管留置时间长，导管插入深度仅13-15cm，由于活动时的牵扯，以及感染等原因，常容易导致导管脱落，为加强导管固定效果，临床上常用蝶形翼缝线固定。当缝线脱落时，导管易部分或全部脱出，且导管的活动度加大，增加了感染的危险。所以如何避免或减少缝线脱落成了临床上迫切需要解决的问题。 　　3.1 缝线的脱落原因 a固定敷料紧密地贴在皮肤上，包括固定蝶形翼缝线，换药剥离透明敷料时，一定程度的拉扯到缝线部位的线头，定期换药使缝线重复向外拉扯，导致脱出。b当针眼发生感染时，也容易导致脱线。 　　透明敷料具有可视性，局部形成相对封闭的环境，在使用方法正确有效的前提下，可防止细菌，灰尘的附着，有防水功能，且粘性好，在临床上广泛使用。但同时由于粘性好，常粘住了线头，剥离敷料时拉扯到局部皮肤，造成外力刺激，导致线头脱落，影响导管固定。由于出汗，抵抗力低下等原因，穿刺点，蝶形翼针眼常出现红肿，化脓，甚至全身感染等现象。 　　3.2 解决方案 针对以上问题 ，我科设计出一套深静脉导管的护理方案，经临床实践证明，能明显降低感染，减少导管脱落的发生率。 　　3.2.1 避免敷料粘住线头 操作者在贴敷料前，首