温胆汤合左金丸加减治疗反流性食管炎48例.docVIP

精品论文 参考文献 温胆汤合左金丸加减治疗反流性食管炎48例 李武梅 黄庚仁 　　(闽清县中医院 福建福州 350800) 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0258-01 　　反流性食管炎(RE)是指由于胃或十二指肠内容物反流刺激食管引起的食管粘膜组织损害。主要症状为烧心、反酸或胸痛等。西医治疗RE的作用肯定,但存在易复发、不良反应多等缺点。2011年10月～2013年11月,我们采用温胆汤合左金丸加减治疗反流性食管炎48例,并与雷贝拉唑联合吗丁啉治疗45例进行对比观察,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　病例均来自本院门诊及住院患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例；男28例，女20例，年龄26～65岁，平均(45.2&plusmn;13.7)岁，病程2～16周，平均(7.2&plusmn;1.2)周，胃镜RE分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例。对照组45例：男30例；女15例；年龄22～65岁，平均(47.3&plusmn;13.6)岁，病程为2～10周，平均(5.6&plusmn;1.4)周；胃镜RE分级：Ⅰ级24例,Ⅱ级16例,Ⅲ级5例。两组病例的性别、年龄及胃镜RE分级无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1西医诊断标准： 　　（1）有明显的反流症状（反酸、反胃、反食、恶心、嗳气等），食后躯干前倾或剧烈运动后易出现，伴胸骨后或剑突下烧灼样疼痛。[1] 　　（2）参照反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年10月济南制定）。[2]根据内窥镜下表现判定。0级:正常(可有组织学改变)；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂<2；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂>2；Ⅱ级：有条状发红、糜烂,并有融合，但非全周性，融合<75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合>75%。 　　（3）排除其他疾病如食管狭窄、肿瘤、胃及十二指肠溃疡等。 　　1.2.2 中医脾胃湿热证辩证标准 　　主证：反酸、反胃、反食、嗳气频、嘈杂痛、胃脘痞闷烦热。 　　次证：纳差欲呕、腹胀、情志怫郁、急躁易怒、夜寐不安、口苦口干、尿赤便秘或大便黏腻、舌红、苔黄腻、脉弦滑。 　　具备主证两项，次证两至三项，参考舌脉即可辩证 　　2 治疗方法 　　治疗组:口服温胆汤合左金丸加减(姜半夏12g、茯苓12g、炙甘草6g、竹茹、枳实、黄连各10g,陈皮、厚朴、苏叶各6g、吴茱萸3g)，颗粒剂每天1剂，分2次口服。 对照组：雷贝拉唑10mg，每天1次；吗丁啉10mg，每天3次，餐前15分钟口服。两组疗程均为8周。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 　　痊愈：临床症状、体征消失，复查内镜判定为0级；有效：临床症状、体征消失或明显减轻，内镜分级减少1-2级；无效：临床症状、体征改善不明显或无改善，内镜分级无改变或增加。 　　3.2 结果 　　两组临床疗效比较，见表1。 　　表1 两组临床疗效比较（例） 　　组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率 　　治疗组 48 35 11 2 95.8% 　　对照组 45 32 9 4 91.1% 　　与对照组比较，*P>0.05。 　　复发情况：治疗组复发3例（占6.5%），对照组复发5例（占12.2%）副作用：治疗患者无不良反应，对照组有1例出现头晕，2例出现乳房胀痛。 　　5 讨论 　　RE的发病机制主要为下食管括约肌功能降低，尤其是一过性下食管括约肌松弛是引起RE的最主要因素。目前治疗RE的常用方法是：改变生活方式，药物治疗。对无粘膜损害、仅有反流的患者，采用H2受体阻滞剂或胃动力剂等常可取得满意疗效；对存在粘膜损害的RE患者，则需较强的抑酸剂。研究表明:RE患者，用质子泵阻滞剂治疗,疗效明显优于H2受体阻滞剂[3]。中医学认为:RE属“噎膈”、“梅核气”“胸痹”“吞酸”等范畴。胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿；胃为阳土，多实多热；脾为阴土，多虚多寒。食管由胃气所主，脾胃受病，功能失调，可累及食管。RE的病因为情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃气滞，郁而化热；或饮食不节，伤及脾胃，胃气壅滞，气郁化热；或胃病日久，伤及于脾，脾胃气虚，日久气虚及阳，终至寒热错杂，脾虚胃实，胃失和降，脾胃升降失调，胃气上逆所致。南方气候潮热，脾胃湿热型则更为常见。温胆汤合左金丸由半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、甘草、黄连、吴茱萸组成。现代药理学研究证实[4]：半夏有显著抑制胃液分泌作用，陈