温阳化瘀行滞治疗慢传输便秘的中医理论基础和实践.docVIP

精品论文 参考文献 温阳化瘀行滞治疗慢传输便秘的中医理论基础和实践 刘 洋 贺 平（通讯作者） 　　（成都中医药大学 四川 成都 610075） 　　【关键词】便秘；治疗；温阳化瘀行滞；综述 　　【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0017-02 　　结肠慢传输型便秘（slow transit constipation ,STC）或称运动迟缓型便秘（delayed motor constipation ,DMC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘。主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力[1]。病因不清，症状顽固。指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。其病因在于结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力，本类型便秘无任何解剖学和器质性病变，动物研究发现应用刺激性泻药在治疗便秘时，尤其在长期大量应用时可造成结肠神经丛、间质细胞甚至平滑肌发生破坏甚至消失，最终导致结肠蠕动明显减弱或消失[2]，故不宜久用。 　　中医认为，饮食入胃，经过脾胃的运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出，即为大便[3]。便秘的基本病变属大肠传导失常，病位主要在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关[4]。如胃肠过热，津液耗伤，则肠失濡润；肺脾气虚，则大肠无力传导；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则局道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，故而影响大肠传导，发为本病。临床上阳虚便秘、气滞便秘、血瘀便秘最为常见,多夹杂出现，总的病机是脾肾阳虚、气滞血瘀。现笔者就用温阳、化瘀、行滞的方法调整肺、脾、肝、肾功能而治疗本病来论述。 　　1 阳虚便秘 　　脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。脾与肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。素体阳虚、脾肾久病、年老体弱或长期使用泻剂耗气伤阳，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱损。脾肾亏虚，阳虚火衰，不能温阳化气而鼓动无力，影响大肠功能，肠腑动气不足，蠕动缓慢，肠道难于传送，可发本病。而慢传输型便秘的胃肠道动力症状与脾肾阳虚关系密切,尤其对年老或禀赋不足的便秘患者, 从脾肾论治不应忽视。此证可辨为脾肾阳虚型便秘，属于本虚标实。尤在泾在《金匮翼?便秘统论》中说：“冷秘者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。” 　　针对阳虚型便秘患者，主要采用温阳类中药温阳以助气化。根据杜秋等[5]分析，单味中药以肉苁蓉、当归、生白术、枳壳、升麻、（制）附子频数较高；经方以济川煎、大黄附子汤、附子理中汤、理中汤、半硫丸等频数较高。唐学贵教授善重用肉苁蓉，最大量至50 g，最少量至30g[6]。《本草正义》曰：“肉苁蓉咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性辛温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤独步耳。”结合他本人临床经验要达到以上效果肉从蓉必须重用。具有温补脾肾之阳的方剂济川煎加减对治疗脾肾阳虚型便秘的治疗报道也很多。济川煎及拆方可改善结肠慢传输型模型动物粪便性状，其作用机理与血清SP物质水平升高，以及异常升高的血管活性肠肽降低有关[7]。同时济川煎可湿著增加老龄大鼠小肠组织MTL和SP P 物质( SP)含量，降低生长抑素( SS)水平，使老龄大鼠胃肠蠕动增强，频率加快[8]。史萍慧[9]观察对于确诊了的老年性阳虚便秘的患者采用加减济川煎治疗，临床疗效好，稳定，可显著改善患者便秘症状及生活质量。针灸治疗阳虚便秘也有较好的疗效，杜元灏等[10]通过病谱分析认为：凡是针灸能够直接作用到的部位，治疗效果就越优。故针灸取穴有腹腰病灶部位的天枢、大横、大肠俞，另外还取温补脾肾的足三里、上巨虚、气海、关元、脾俞、肾俞、三焦俞等穴来治疗本病[11]，也能取得良好的疗效，但作用不持久。而陈树华[12]观察火针结合加味济川煎治疗脾肾阳虚型便秘，恰恰弥补了单用针灸的缺点，且用火针作用于上述穴位，则温补脾肾阳气和疏通肠道腑气之力更强，从而达到了起效快，作用持久的目的，提高了疗效。李景远等[13]认为由于肾阳亏虚所致便秘可用右归饮或半硫丸等方加减；临床还可以桑螵蛸散加减，取“利小便而实大便”之意，行补肾固涩小便而助排便之法。丁义江教授也认为便秘与脾、肾关系最为密切, 脾肾阳虚型便秘在临床较为多见, 治疗上用四君子汤加减,[14]遵从《金匮要略》“四季脾旺不受邪”之说以健脾通下，常加用附子、肉桂、干姜、吴茱萸等温阳之药，附子可用到15 g。主要温阳健脾, 不忘补润、理肺、疏肝, 同时结合针灸疗法, 常用穴位有天枢、大横、气海、腹结、大肠俞。偏气虚者加肺俞、脾俞、足