温阳益气法治疗糖尿病肾病Ⅳ期临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 温阳益气法治疗糖尿病肾病Ⅳ期临床研究 庄军 刘敏 罗春艳 吕文波 王丽娜 朱振林 　　（长春市中医院 吉林长春 130022 ） 　　【摘要】目的 运用温阳益气法治疗糖尿病肾病（DN）Ⅳ期，进行临床研究，对研究资料进行分析整理。证明此治疗方法科学、有效。方法 将60例Ⅳ期DN患者随机均分为治疗组和对照组。对照组用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用温阳益气汤剂治疗2个月，观察比较治疗前后血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量的变化。结果 与对照组比较，治疗组治疗前后检验指标有明显改善，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率63.3%。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论 温阳益气法治疗糖尿病肾病Ⅳ期的患者在减少糖尿病肾病患者蛋白尿、延缓肾功能衰竭的进展、改善临床症状、提高患者生存质量等方面疗效显著。 　　【关键词】温阳益气 糖尿病肾病 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0016-03 　　糖尿病是临床常见病，且患病率日益增高，据世界卫生组织(WHO)统计，目前全球已有糖尿病患者1.75亿左右，其急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者身心健康。糖尿病肾病是糖尿病最常见而难治的慢性微血管并发症之一，已成为终末期肾病的首要原因，现代医学认为DN发展到Ⅳ期、V期以后，病理改变不可逆，多选择透析或肾移植以延续生命，但预后极差，且由于价格昂贵，并可能出现危及生命的并发症，故仍有很多患者未能接受此项治疗。中医药有两千多年治疗肾病经验，疗效肯定。2012年9月至2014年4月我们采月温阳益气法治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者临床观察30例，并与西医常规治疗组30例对照观察，疗效明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例，全部来源于长春市中医院糖尿病科2012年8月～2014年4月门诊及住院患者。随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄34～65岁，平均50.2岁；糖尿病病程5～15年，平均7.8年；糖尿病肾病病程3个月～5年，平均2.4年。对照组30例，男19例，女11例；年龄35～64岁，平均49.8岁；糖尿病病程6～20年，平均7.2年；糖尿病肾病病程2.8个月～5.6年，平均2.3年。2组间患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1中医辨证标准 　　参照国家药品监督局2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]中消渴病(糖尿病)、慢性肾炎治疗的辨证标准制定临床辨证分型。中医属于脾肾阳虚型： 　　主证：神疲懒言，手足畏寒，腰膝酸软，小便清长或夜尿频，大便不成形、稀软或五更泄泻。 　　次证：面色无华，下腹冷痛，浮肿，多汗。 　　舌脉：舌淡体胖有齿痕，舌苔薄白或白滑，脉沉迟或沉细无力。 　　具备主证及次证1-2项，参考舌脉即可诊断。 　　1.2.2西医诊断标准 　　（1）已明确诊断的糖尿病； 　　（2）出现持续微量白蛋白尿或临床蛋白尿； 　　（3）排除其它可能引起蛋白尿的原因； 　　（4）参照1988年Mogensen糖尿病肾病分期标准。 　　糖尿病肾病Ⅳ期:临床DN期。大量蛋白尿，UAER持续gt;200ug/min，或24h尿蛋白排泄gt;0.5g/24h，可出现大量蛋白尿、浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现局灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化，肾小球荒废明显，GFR开始下降。 　　1.3病例纳入标准 　　(1)符合 DN的诊断标准，属于Mogensen分期的Ⅳ期并符合中医辨证分型患者； 　　(2)年龄40-70周岁； 　　(3)已签署知情同意书。 　　1.4病例排除标准 　　(1)妊娠或哺乳期妇女； 　　(2)伴有心血管、脑、肝脏和造血系统等严重原发性急性患者，过敏体质或对多种药物过敏者； 　　(3)无法合作者，如精神病患者； 　　(4)其他肾脏病或全身疾病引起的蛋白尿或肾功不全者； 　　(5)近1个月内发生糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷以及感染者； 　　(6)近1个月内使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂及中药治疗者。 　　2 治疗与观察方法 　　2.1治疗方法 　　2.1.1基础治疗：对患者进行糖尿病知识宣教，提高其治疗依从性，保证治疗措施的良好执行；降糖治疗用预混胰岛素诺和灵30R分早晚2次皮下注射，根据病情决定及调整胰岛素