烧伤患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者的护理体会 杨　艳　句金秀　乔明涛　张　楠　方　颖（涿州市医院　河北　涿州　０７２７５０） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９８－０１【摘要】烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤，也是对人体破坏性很大的创伤。治疗护理复杂、病程长、烧伤后瘢痕形成、毁容和功能障碍都会给病人造成极大痛苦，带来不同程度的心理负担。我们通过了解烧伤患者的心理状态，探讨与其心理健康相关的因素，针对处于不同病程阶段的烧伤患者，采取相应的心理护理对策。烧伤病人的心理护理在治疗护理中有非常重要的作用，它能够稳定病人情绪，改善其不良的心理状态。 　　【关键词】烧伤；护理　　在各种烧伤病人的护理工作中，对病人实施严密隔离，特护，对生命体征、出入量进行密切观察，可为医生判断病情采取有效治疗措施提供有力依据。对病人加强基础护理、心理护理、生活护理，对于减少并发症，达到治疗目的有着非常重要的作用，现将护理体会介绍如下： １临床资料２００３～２００５年收治的烧伤病人２３６例。其中，１６例瓦斯爆炸伤，烧伤面积８０％ ～９０％的６例，６０％ ～８０％的５例，烧伤面积＜６０％ 的５例，均伴有不同面积的Ⅲ度烧伤，７例病人合并有不同程度的吸入性损伤，除２例因烧伤面积＞９０％，以Ⅲ度烧伤为主。２００例水烫伤，均为Ⅲ度烧伤，烧伤面积均不足２０％。 　　石灰烧烫伤病人２０例，烧伤面积１０％ ～３０％，均为深Ⅱ度烫伤。所有病人入院后及时行吸氧、补液、清创处理，积极抗休克，防治感染，行切痂植皮手术等治疗，经积极有效的治疗和精心的护理，于伤后３０～６０ｄ治愈出院。２护理措施２．１对病人进行评估　病人到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。２．２初期护理　对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。 ２．３密切观察病情及时发现合并伤　合并伤主要见于瓦斯爆炸，炮炸伤等病人，伤情复杂，既有烧伤又有爆震伤，甚至部分病人合并致命重要脏器损伤，故病人就诊时，就应注意观察是否有危及生命的合并伤，通过视、触、听、问的方法，进行全方位监测患者的临床表现及生命体征变化，配合临床医生及时发现或排除合并伤。２．４休克期的护理　由于伤后７２ｈ内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成补液治疗。补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后８ｈ内输完，而水分则每８小时各输入补液总量的三分之一。根据病情还必须严格掌握液体输入速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、意识和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，使病人尿量保持在每小时５０ｍｌ左右，安全度过休克期。２．５感染期的护理　加强创面的护理密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。病人病情平稳后或小面积烧伤病人应尽早清创，方法是用生理盐水反复冲洗伤口，稀碘消毒创面，络合碘消毒创面周围皮肤后，根据不同创面及烧伤深度，选用不同药物，浅Ⅱ度选用ＳＤ．Ａｇ，对渗出较多的创面，随时用无菌棉球轻蘸，并涂以庆大霉素加０．９％的生理盐水溶液。并上烤灯保持创面干燥，用干棉签随时沾净渗出液，减少细菌滋生机会，对预防创面感染效果较佳。对深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤病人可选用自制中药膏或市售烧伤药膏，为中药湿润疗法，同时对包扎创面，应随时更换潮湿敷料，为保护创面应避免创面受压过久，对大面积烧伤病人如全身情况允许可考虑使用翻身床。翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征。２．６饮食护理　对大面积烧伤病人，若无腹胀、恶心、呕吐，意识清，伤后当天即允许进少量流质，无不反应应逐渐增加喂养的量和次数，对进食有困难者行鼻饲饮食，饮食可予鸡汤、鱼汤等含有高能量、高蛋白、易消化的食物。早期以胃肠道营养为主，静脉营养为辅，静脉补液输入血浆、白蛋白等胶体液，减少创面渗出。２．７呼吸道护理和气管切开置管护理　常规给氧气吸入，２Ｌ／ｍｉｎ，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意病人咳出物及其性状，是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合