动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病..pptVIP

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 吉林省人民医院循环二疗区 陈桂芬主任 内 容 动脉粥样硬化血栓形成事件的流行病学 动脉粥样硬化及病因 冠心病的临床表现及诊断 冠心病的防治措施 致残、致死率高 动脉粥样硬化累及全身血管床 Dr. Lee Jong Wook, 61, World Public Health Leader, Dies Dr. Lee suddenly fell ill on Saturday at a luncheon sponsored by the Chinese delegation, an official who was present said. He suffered a stroke and doctors performed emergency surgery to remove a blood clot in his brain, the organization said. 中国日报网站消息全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 这些都是曾经熟悉的面孔 全世界每年大约有20万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 动脉粥样硬化血栓形成是一个杀手 AT患者显著缩短期望寿命1 动脉粥样硬化血栓形成在中国的负担 REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心* REACH 患者基线特征 REACH入组患者基线特征：动脉粥样硬化血栓形成疾病患者大多同时合并多个血管床病变 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高 1年内每7名确诊AT的患者中就有1名会发生主要血管事件 不同地区的2年心血管死亡发生率* 启 示 动脉粥样硬化血栓形成(AT)是“全身性疾病”，而不是单个血管床的独立性疾病。 稳定AT门诊患者血管事件发生率很高： 1年中每6名CAD患者中有1人发生事件 1年中每7名CVD患者中有1人发生事件 1年中每5名PAD患者中有1人发生事件 随访2年时AT患者心血管事件发生率比1年时增加1倍，提示AT风险长期持续存在，对于这一疾病防治同样需要长期持续。 需要尽一切努力，以降低AT事件高发率  定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 病 例 分 享 3 例 病例特点1 女性，52岁，闭经1年，无高血压及糖尿病。 有冠心病家族史（其父亲患有心肌梗塞史）。 发作性胸骨后憋闷1周，诱因多为快走或情绪激动时，持续3－5分钟，1日发作数次。 入院查体：心肺未见异常。 2009－3－9入院 平静ECG:未见异常。 UCG:左室舒张功能减退 实验室检查:血尿常规，肝功，肾功正常，血糖均正常。 病例特点1 血脂：TG:1.03mmol/l （0.5-1.7） TC:6.05mmol/l （3.1-5.7） HDL-C:1.23mmol/l （0.9-1.68） LDL-C:4.43mmol/l（0-3.36） APO-A:1.44G/L （1-1.6） APO-B:0.99G/L（0.6-1.1） HS- CRP:2.19mg/l（0-3） 病例特点1 心肌坏死标志物： AST:15.1U/L（15-17） LDH:110U/L（100-190） CK;40U/L（21-232） MMB:0.7ug/l（0-3.6） MYO:32ng/l（10-92） LTNI:0.08ng/ml（0-0.25） 病例特点1 临床诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛（UP) 心功能1级 高脂血症 治疗：硝酸异山梨脂（消心痛）10mg 3/日 口服 美托洛尔（倍他乐克）23.75mg 1/日 口服