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按：本例老年性便秘患者之大便难中医辨证为肝郁脾虚，气机郁结而成“阳微结”，进尔影响肠道蠕动功能，食物糟粕停留大肠时间延长水分吸收增多以至大便硬排便难。治疗上一方面要以柴胡、黄芩疏利气机；另一方面应以半夏、生姜、枳实辛散郁结；党参、炙甘草、大枣益气健脾，诸药疏通之中寓有补气，符合老年患者的体质特点，不专通便而便自通。 3 功能性消化不良关键在“郁”功能性消化不良是指具有上腹痛，饱胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症状，并经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，是消化系统常见病证之一，多属于中医痞满、胃脘痛等范畴。笔者运用小柴胡汤加减治疗功能性消化不良，取得较好效果，  现代医学认为功能性消化不良是一组以上腹痛，饱胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症状为主并经检查排除器质性疾病的临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般超过1个月。病因和发病机制尚未清楚，多认为上胃肠道动力障碍是本病的主要病理生理基础。精神和应激因素与本病发病亦有密切关系。西药多潘立酮改善胃运动功能，西米替丁抑酸从而缓解症状，谷维素调整神经抗焦虑，摆脱思想紧张状态。 笔者据临床观察发现，功能性消化不良发病常多与精神情绪因素有关，临床若单纯从脾胃入手治疗，往往疗效欠佳。因此认为该病病理机制关键在于“气机”的功能紊乱郁滞，常因外受邪气侵袭，内伤饮食、七情，均可引起肝胆气机郁结不畅，进而影响肠胃纳运功能，终致中焦气机不畅、胃失和降而发本病。 因此，我们认为功能性消化不良若无津亏、气虚之征者，皆可从疏利肝胆着手，采用小柴胡汤加减治疗。方中柴、芩相伍舒畅气机，姜、夏相配辛散开结，参、术、草、枣益气补中，白芍和调肝脾，桔、枳调达升降。诸药合用共奏和畅气机、开郁散结之功，“上焦得通，津液得下”，中焦气机畅通，则痞满、脘痛诸症自除。 本治疗结果表明：治疗组与对照组疗两者虽然治疗效果相当，但经方治疗组在治疗时间和远期疗效方面较西药对照组均有优势，具有显著性差异。 病案例举：林某，男，65岁，初诊：2002年10月8日。主诉：脘腹胀满、嗳气1个月。纳食不振，口苦，大便干结，尿色淡黄，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细弦。 中医辨证：痞满（肝火犯胃型）。治以柴胡30g、黄芩10g、半夏15g、党参15g、炙甘草10g、白术30g、枳实15g。每日1剂，水煎2次，温服。共5剂。 10月13日二诊，腹满、口苦已减，嗳气得除，大便转软。守上方又进十剂，诸症皆除，嘱按原方隔日一剂，再服十剂以固疗效。随访半年未复作。 按：是证患者以脘腹胀满为主，兼见口苦、尿赤、便干、舌红、苔黄、脉弦。一派明显少阳胆火犯胃、气机郁滞之症状，故治用小柴胡汤加减，方中柴、芩相伍舒畅少阳枢机，姜、夏相配辛散开结，参、术、草、枣益气补中，桔、枳调达升降气机。诸药合用共奏畅达少阳之郁，而使中焦气机畅通，则痞满、脘痛诸症自除。 4 肠易激综合征辨治首重“少阳” 肠易激综合征（，简称IBS）是一种肠道功能性疾病，临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的一组综合征；而与IBS相关的抑郁症尚有情绪抑郁、疲乏、不欲饮食等肠外症状。临床治疗IBS往往多注重肠道症状的改善，对其肠外症状特别是与之相关的抑郁症较少论及。为此，我们采用《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤加减治疗与IBS有关的抑郁症，取得满意的疗效。 IBS是最常见的消化道疾病之一，目前病因尚未明确，大量研究表明其特征是对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，主要表现于胃肠动力异常和内脏感觉过度敏感以及结肠粘膜粘液分泌增多等。而与IBS相关的抑郁症患者在IBS患者在占有很大比例，如章氏等报道IBS患者有精神病史者占54%，在有精神症状的IBS患者中，约65%患者往往比肠道症状出现的为早。 从中医角度分析病机，我们认为肝胆气郁、少阳枢机不畅、气机失调导致肠道气化不利，是与IBS相关的抑郁症的主要病机。肝胆气郁，横逆犯脾，故见腹痛；少阳胆木之郁，干犯胃腑，可见默默不欲食，腹胀，便秘；肝郁日久而致脾虚，出现肠内外症状，如情志抑郁、疲乏、腹泻等症；本病病变部位虽在肠胃，但与肝胆气机失疏泄关系密切； “从肝论治IBS，效果较佳，其对中枢神经功能有调整作用及对肠道运动功能有双向调节作用，可能是其治疗IBS的药理基础之一”. 本研究认为，应注重于少阳枢机的疏通，枢机通则诸郁、诸结皆能开散；运用《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤治疗与IBS相关抑郁症，获得较好的效果。该方以柴芩合用，和解少阳为君药；臣以桂、姜、甘同用，辛散微结，；天花粉之润以生津，牡蛎之咸以散结同为佐使。是方寒热并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故特别适用于寒热错杂，气机失调与IBS相关的抑郁症。 王某，40岁，女，1996年5月6日初诊。腹痛、腹泻反复发作6年，