心律失常快速性的药物治疗121.pptVIP

快速性心律失常的药物治疗及现代观念;一、循证医学 与心律失常;治疗决策：什么是重要的？;临床治疗策略的演变;何谓循证医学？;利用“替代终点”的危险性;室性心律失常的分类 ;心律失常治疗方法;抗心律失常药物的历史与现状 1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年 2. 普鲁卡英酰胺用于室律不齐也已近50年 3. 60年CCU建立，利多卡因得到广泛应用 4.70年I类药物发展到了顶峰，Ⅲ类药物开始应用 5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III 类药物的开发 6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题;常用抗心律失常药物 1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普 鲁帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的 70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、伊布利特、 溴苄胺等。 2.我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普鲁帕酮、 美西律、莫雷西嗪、维拉帕米、索他洛尔、氟 卡尼、 硫氮卓酮、阿替洛尔等占了抗心律失常 药物的90%以上。;抗心律失常药物分类;Ⅲ 阻滞Ikr 延长 +++ 奎尼丁、多非利特 索它洛尔、司美利特 阿莫兰特 阻滞Ikr Ito 延长 +++ 替地沙米、氨巴利特 阻滞Ikr 激活INa-S 延长 +++ 伊布利特 阻滞Ikr Iks 延长 +++ 胺碘酮、Azimilide 阻滞IK 交感末梢排空 延长 +++ 溴苄胺 去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞ICa-L 不变 维拉帕米，地尔硫卓 其他 开放IK 缩短 ++ 腺苷 阻滞M2 缩短 ++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短 ++ 地高辛;III类药物的优点;三、抗心律失常药物 的选择;早搏抗心律失常药物选择;1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、?-阻滞剂 (2)器质性心脏病—?-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼 (2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率 ?-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米;室上速抗心律失常药物选择;室速/室颤抗心律失常药物选择;2.多形性室速 (1)已知长QT者 a.特发性：补钾、普萘洛尔 Nadolol?有效 ? 无效?电复律 b.继发性：纠正病因、补K+、补Mg2+ ?有效 (2)QT正常者? 利多卡因? 有效 ? 无效? 溴苄胺? 有效 胺碘酮 ? 无效?电复律 3.室扑/室颤? 电复律?有效 ?无效 ?利多卡因? 电复律?有效  ?? 无效 ? 胺碘酮 ? 电复律 ;四、几种常用抗心律失常 药物的应用;胺碘酮(可达龙)的历史;静脉应用胺碘酮;静注 3mg/Kg/次（150mg）,总量 9mg/Kg(450mg) NS or GS 20ml Cordarone 150mg 连续2~3次,每次间隔10min