甲亢术中并发急性呼吸道梗阻的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢术中并发急性呼吸道梗阻的临床探讨 蔡瑞福 顾冕(通讯作者) 李国安 赵万胜 (安徽省淮南市新康医院普外一科 232007) 【中图分类号】R56 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0071-02 【摘要】 目的 探讨甲亢术中并发急性呼吸道梗阻的原因，以达到有效救治及预防方法。方法 回顾分析2002年4月-2012年4月两院（我院与安徽理工大学附属东方总医院）行甲亢手术病例中共发生典型的呼吸道梗阻 18例，其中气管软化7例，喉头水肿及分泌物堵塞5例，喉返神经损伤3例，医源性气管痉挛3例。行气管切开2例，气管悬吊11例，解痉、吸排痰5例。结果 共16例抢救成功，1例术后5小时死亡，1例术后大面积脑梗塞家人放弃抢救治疗后死亡。结论 气管软化、痉挛、喉头水肿、分泌物增多及医源性气管痉挛是甲亢术后引起呼吸道梗阻的主要原因，做好围手术期处理，严格手术指征，优选麻醉并与其密切配合，术后严密观察并及时处理是解除术后并发呼吸道梗阻的有效措施。 【关键词】 甲状腺功能亢进 手术并发症 急性呼吸道梗阻 处理 甲状腺功能亢进 (简称甲亢)是常见病，结节性甲状腺肿继发甲亢近年来检出率呈上升趋势。药物治疗甲亢有了新进展而且疗效提高，但对于重度甲亢及其伴有合并症、又不适合药物治疗或者疗效不确定者，外科手术仍是有效的、最完善的方法，能使90%～95%的病人治愈。所以手术治疗甲亢仍有药物不可取代的地位。当然这类病人手术难度增大，并发症也相对增多与危重，尤其并发急性呼吸道梗阻是极其严重的,有文献报道发生率达0.17%～2.26%,一旦发生死亡率较高。为了再次探讨甲亢手术中发生急性呼吸道梗阻的原因、处理及预防措施，我们回顾分析了两家医院（我院与安徽理工大学附属淮南东方集团医院）2002年4月— 2012年4月手术治疗甲亢312例，其中手术中发生急性呼吸道梗阻的18例，死亡 2 例。现分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾分析了312例手术治疗的甲亢病历资料，确定了手术中发生急性呼吸道梗阻的18例。男7例，女11例。年龄 25岁～68岁，平均43.2岁，病程2到10余年。根据病史、查体及甲状腺彩超、甲状腺功能检查明确诊断为原发性甲状腺功能亢进或甲状腺腺瘤伴功能亢进。术前均无明显呼吸困难，气管摄片可见气管受压6例，气管移位2例。手术方式均为甲状腺次全切除术。麻醉方式为气管插管全麻12例、双侧颈丛麻醉6例。 1.2 确认为手术中发生急性呼吸道梗阻病例依据 根据病历记述，手术过程中突然出现烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动，血氧饱和度监测下降，术中见气管变细、狭窄、变直及前壁塌陷等可确认为发生发生急性呼吸道梗阻。 1.3 处理措施 出现气道梗阻症状，立即停止手术，在麻醉师配合下即给予镇静、加压给氧、吸排痰、静脉推注激素、解除痉挛、气管插管等处理；手术者根据情况立即行气管悬吊、切管切开等。 2 结果 根据上述病历治疗、查阅相关资料、结合笔者体会，认为甲亢手术中发生急性呼吸道梗阻的原因有(1) 气管软化7例,(2)喉头水肿及分泌物堵塞 5例,(3)喉返神经损伤3例，（4）医源性气管痉挛3例。其中16例获得成功。1例手术结束拔管后送回病房时再次发生窒息，积极抢救无效后死亡；1例术中合并出血，缝扎止血时出现呛咳窒息，并发大面积脑梗塞转ICU治疗，家人放弃治疗后死亡。 3 讨论 3.1 气管软化 多发生重度甲状腺肿大病人，此类病人大都病程长，致气管长期受压，易发生气管软化。术前软化的气管尚有支撑作用而能维持正常通气，术后已无周边组织的支架保护，气管随着呼吸运动而塌陷，导致呼吸道梗阻、窒息；颈丛麻醉时颈部深层注射麻醉药，造成气管周围组织水肿，可压迫软化的气管；术中动作粗暴，软化的气管可发生扭曲、折叠、变形，造成窒息；术前进行放射性碘剂治疗后，高浓度放射性物质刺激，都可导致气管软骨的软化。术中可预防性将软化的气管加以悬吊。如甲状腺切除后突发呼吸困难，吸气性喉鸣及烦躁，气管壁反常运动等，提示有气管软化，应速用血管钳或巾钳牵拉软化气管悬吊于颈前肌群上。出现这种情况如原为颈丛麻醉也可即刻改为气管插管较为安全。但需特别注意有的病人颈前肌群因受肿大的甲状腺长期挤压与推移，使之弹性改变松软菲薄，悬吊后作用不力仍会延发窒息。本组1例悬吊在胸锁乳突肌上，此肌被肿大的甲状腺压之变细松薄而实未起到牵拉作用，术后运移病房途中再窒息,经抢救无效导致死亡。所以笔者应用褥式张力氏 ( 经颈前肌群悬吊于颈前皮肤外固定的方法)[1]，从不同部位进行气管悬吊，至今效果满意。另