甲状腺功能亢进症的西药治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症的西药治疗 陶秀丽 (绥化市人民医院 黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R582 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0067-02 【关键词】 甲状腺 亢进症 药物治疗 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是由于多种病因引起血循环中甲状腺激素(包括甲状腺素T。和三碘甲状腺原氨酸T3)水平增高，作用于全身所致的一个临床综合征。病因不同，表现不完全相同。 一 临床表现 本病以20～40岁女性最多见，一般起病缓慢，不易确定发病日期。少数在精神刺激如恐惧、悲哀等应激后急性发病。典型病人表现如下： 1.神经系统易激动、紧张、兴奋、焦虑等。伸手和舌有细震颤，腱反射亢进。 2.高代谢综合征 怕热、多汗，常有低热，发生危象时可出现高热。多食而体重减轻、疲乏无力、工作效率降低。 3.心血管系统 患者常感心悸、胸闷、气促等，心率加快，可出现早搏、房颤等，心尖部第一心音亢进，闻及收缩期杂音。收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大。病程较长、病情较重的患者，可致甲亢性心脏病。 4.消化系统 多食易饥而体重却明显下降，肠蠕动增快，大便频繁，甚至出现顽固性腹泻；老年患者可出现厌食，极度消瘦呈恶病质。肝功能受损，转氨酶升高，偶有黄疸。 5.生殖系统 月经减少或闭经，男性可有乳房发育、阳萎。 6.肌病 包括慢性肌病、急性肌病、周期性麻痹、眼肌麻痹性突眼症及重症肌无力。 7.血液系统 白细胞总数及粒细胞偏低，可并发原发性血小板减少性紫癜、贫血等，均随甲亢治疗而好转或恢复。 二 药物治疗 (一)常用抗甲状腺药物种类及品名 甲亢治疗的第一步是使甲状腺激素的分泌受到抑制，常用的抗甲状腺药物有两类，即硫脲类和咪唑类。前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶，后者包括甲巯咪唑及卡比马唑(甲亢平)，其中甲巯咪唑的作用强度约为丙硫氧嘧啶的10倍。国内和美国以丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑较为常用，卡比马唑(甲亢平)在欧洲经常使用，作用效果与甲巯咪唑相同。 从广义上讲，抗甲状腺药物还包括碘化物、锂盐、普萘洛尔及高氯酸盐等，这几种药物各有优缺点，其中高氯酸盐和锂盐毒性较大。除普萘洛尔外，均不适合长期应用，现临床上主要用于某些特殊病人，如对抗甲状腺药物过敏(包括服药后出现白细胞减少、肝功能异常、严重药物疹等)又不适宜放射性，碘治疗及手术治疗的病人。 (二)抗甲状腺药物的作用机制 在甲状腺激素的生物合成过程中，甲状腺过氧化酶的催化作用非常重要，抗甲状腺药物就是通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶还可抑制周围组织中的过氧化酶，阻滞T4转变为T3，使具有更强生理效应的T。生成量明显减少。但它们均不影响碘离子摄取，也不抑制已合成的甲状腺激素的释放，所以对已合成的激素并无作用。 (三)治疗药物适应证及选用 1.适应证 (1)症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； (2)20岁以下的青少年、孕妇； (3)老年体弱或并发严重心、肝、肾脏病又不宜手术者； (4)甲状腺次全切除术后未缓解或复发，又不适合131碘治疗者； (5)并发甲状腺炎的甲亢病人； (6)手术前准备； (7)131I碘治疗的辅助治疗。 2.药物选用 (1)传统的药物治疗剂量及疗程：药物治疗的剂量应根据病人病情轻重而定，治疗过程可分三个阶段：初治阶段、减药阶段和维持阶段。开始用量丙硫氧嘧啶300～450mg/d或甲巯咪唑30～45mg/d，分3～4次口服，多数病人4～8周后症状明显减轻，部分病人恢复较慢，需3个月症状方缓解。至症状完全消失，T3、T4恢复正常后，即可逐渐减量，每4周左右减药一次，每次减少丙硫氧嘧啶50～100mg或甲巯咪唑5～10mg，直至最小维持量，每日丙硫氧嘧啶50mg或甲巯咪唑5mg左右，加甲状腺片20～40mg/d，维持1～1.5年。总疗程一般以1.5～2年比较适合，最短不能少于1年，但个体差异较大，宜根据具体病情分别处理。 (2)一次顿服法：早在1965年就有人提出丙硫氧嘧啶顿服法的可行性，之后又提出甲巯咪唑顿服法的有效性。研究证明，患者服药后3～5h甲状腺内的药物浓度为血浓度