甲状腺功能亢进症的治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症的治疗方法 黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江 157600 【关键词】甲状腺功能亢进症；表现；治疗 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），系多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，其病因复杂，临床常见原因如下：①弥漫性毒性甲状腺肿（9raVes disease，GD）；②多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症；③甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）；④碘致甲状腺功能亢进症（IIH）；⑤桥本甲状腺毒症（Hashrsquo;itoxicosis）；⑥新生儿甲状腺功能亢进症；⑦滤泡状甲状腺癌；⑧HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）；⑨垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症，其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲状腺功能亢进症的80％～85％，女性显著高发[女：男=（4～6）：1]，以20—50岁多见[1-12]。 1 病因与发病机制 身免疫 目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病，其特征之一是GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSHR的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体。TRAb有2种类型，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，所以TSAb是GD的致病性抗体。TSBAb与TSHR结合使TSH无法与TSHR结合，从而产生抑制效应，使甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生减少，因此TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲状腺功能减退症的原因之一。 遗传本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关。 环境因素 环境因素可能参与了GD的发生，如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。 总之，GD病是以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等应激因素诱发机体抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷，减弱了对辅助性T淋巴细胞（Th细．胞）的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白（自身抗体），导致发病。 2 临床表现 2.1 甲状腺毒症表现 高代??症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。 精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。偶表现为寡言抑郁，神情淡漠。 心血管系统：心悸、胸闷、气短等症状；体征可有①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快；②心尖区第一心音亢进，常有I～II级收缩期杂音；③心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见；④心脏增大；⑤心力衰竭；⑥收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，可有周围血管 消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多，可有肝大及肝功能异常。但少数老年患者可出现厌食、顽固性恶心、呕吐。 运动系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪，病变主要累及下肢，有低钾血症。少数患者发生甲状腺功能亢进性肌病、重症肌无力；甲状腺功能亢进症患者可伴骨密度降低。 生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺增生。 内分泌系统：本病早期肾上腺皮质功能常较活跃，而重症患者其功能相对减退。还可出现葡萄糖耐量受损。 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低。可伴发血小板减少性紫癜。 2.2 甲状腺肿 有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，质软，上、下极可有震颤，可听到血管杂音。震颤和血管杂音为本病较特异性的体征，对诊断具有重要意义。甲状腺肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无明显关系，极少数无甲状腺肿或位于胸骨后纵隔内。 2.3 手术治疗 适应证：①中重度甲状腺功能亢进症、长期服药无效或复发，不能坚持服用者；②甲状腺增大显著，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。 禁忌证：①严重浸润性突眼者；②合并较重心、肝、肾疾病不能接受手术者；③妊娠前3个月和第6个月以后。 手术方式：甲状腺次全切除术。 2.4 其他治疗 碘剂：减少碘摄入量是甲状腺功能亢进症的基础治疗方法之一，作为碘剂的复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。 beta;受体阻滞药：①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；②阻断外周组织 T4向T3的