甲状腺腺瘤手术治疗42例临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺腺瘤手术治疗42例临床效果 梁勇 四川省宜宾市兴文县中医医院外科 644400 　　【摘 要】目的 探讨手术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法 回顾性分析我院2008年1月-2012年1月收治的42例甲状腺腺瘤的手术方法及手术效果。结果 本组患者手术时间（80.8plusmn;10.3）min，术中出血量小于150mL，术后24小时拔除引流管，第3天停静脉给药，无近期并发症发生，病理诊断显示甲状腺乳头状腺瘤12例，甲状腺滤泡状腺瘤30例；随访中2例复发，复发率为4.76%。结论 选择合适的首次手术方式是治愈甲状腺腺瘤和减少术后再复发的关键，腺瘤摘除术和次全切除术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法。 　　【关键词】甲状腺瘤；诊断；手术治疗 甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，占整个甲状腺肿瘤的70%-80%,大部分甲状腺腺瘤可根据体格检查、T3、T4、TSH及超声波检查等做出明确诊断，以良性多见，但其有引起甲状腺功能亢进的可能，且有一定的癌变风险【1】，因此临床主张早期手术治疗。本院对2008年1月-2012年1月我院收治的甲状腺腺瘤患者42例予以手术治疗，疗效较好，现总结报道如下： 1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2008年1月-2012年1月收治的甲状腺腺瘤手术患者42例为研究对象，颈前区触及肿块，单个或多发结节，边界清楚，随吞咽上下移动，术前超声证实甲状腺实性或囊实性占位。其中男7例，女35例；年龄20岁～70岁，平均年龄38.8岁；病史30天～30年；症状和体征：偶然发现的无痛性结节33例，气管受压3例，吞咽不适2例，结节突然肿大伴疼痛2例，伴有声音嘶哑1例；腺瘤位置：左侧22例、右侧15例、双侧3例、峡部2例;直径0.5-5.5cm,术前常规检查无明显手术禁忌证。 　　1.2手术方法 　　采用颈丛加局部麻醉或气管插管全麻，麻醉成功后患者取仰卧位，双肩下垫一薄枕头，常规消毒铺巾，取颈前低位顺皮纹方向做常规弧形切口，依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离皮瓣。选择正中切口沿气管走向切开颈白线，分离颈前肌群与甲状腺包膜，探查见肿瘤后，根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定行甲状腺腺瘤摘除或者甲状腺次全切除。一般单发结节，B超检查呈囊性者行腺瘤摘除术，单发、多发结节行甲状腺次全切除术，术后常规接负压引流器，应用抗生素预防感染2－3天。 　　1.3emsp;观察指标 观察本组的手术时间（从切开皮肤始至皮肤完全缝合完毕所用的时间）、术中出血量、近期并发症、远期复发率等。 2结果 　　2.1术中与术后情况 　　本组患者手术时间1-2h，平均（80.8plusmn;10.3）min；术中出血量小于150mL，无1例出现意外损伤和大出血；术后24小时拔除引流管，第3天停静脉给药；所有患者近期无甲低、声嘶、抽搐、皮下积血积液或感染等并发症发生，能进流质饮食并能下床自由活动。42例均做病理诊断，其中甲状腺乳头状腺瘤12例，甲状腺滤泡状腺瘤30例。 　　2.2术后随访 　　随访10个月-4年，2例复发，复发率为4.76%，予再次手术，出现甲状腺功能低下2例，需予甲状腺素片对症治疗。 3讨论 　　甲状腺腺瘤可发生任何年龄，以40岁以下妇女为高发，其病程缓慢，可无任何不适症状存在数年【2】。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见，部分甲状腺瘤可发生癌变，癌变率为10%左右【3】。目前对于甲状腺腺瘤患者的治疗，原则上提倡一旦确诊应早期手术切除，且手术是甲状腺腺瘤治疗重唯一有效的方法，但对于手术方式的选择仍有争议。 　　甲状腺腺瘤手术治疗的原则是既要切除病变瘤体，又要保留健康的甲状腺组织，单就手术方式而论，甲状腺腺瘤摘除术创伤小，但往往仅能查找到较大的腺瘤，可能会导致部分小的腺瘤遗留，日后造成复发； 25%甲状腺腺瘤为多发性，对于此类腺瘤目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除，甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术创伤大，术后并发症多，手术难度高，但复发率低【4】。因此本文在选择术式上根据患者的实际情况进行，一般对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤行单纯瘤摘除术，因为该手术方式操作简单，甲状腺组织切除少，出血少，对患者创伤相对较小，术后恢复快，且有学者认为单纯腺瘤切除，可最大限度保留甲状腺后被膜及甲状腺组织，术中损伤喉返神经机会较少【5】。对于包膜不完整、腺体周围粘连者施行腺体次全切除甚好，甲状腺次全切除是指切除以甲状腺腺瘤为中心及其周围lcm以上的正常腺体，对于该手术方式，应注意避免损伤喉返神经和甲状旁腺，减少手术并发症。本组42例患者手术时间（80.8plusmn;10.3）min术中出血量小于150mL，术后恢复良好，无近期并发症发生；随访中