电视胸腔镜下肺切除的手术配合探讨.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜下肺切除的手术配合探讨 阿布都吉力力 （新疆巴州人民医院胸外科 新疆巴州 841000） 【摘要】目的 探讨电视胸腔镜下肺切除的手术配合。方法 回顾性分析2009年1月～2012年1月我院收治32例电视胸腔镜下肺叶切除术患者的护理配合情况。结果 本组32例均完成胸腔镜手术，无手术死亡及并发症，术后恢复快，均顺利出院。结论 良好的手术配合，正确的仪器使用，操作细节的创新能有效减少手术耗时，可以提高疗效。 【关键词】 电视胸腔镜 肺叶切除术 手术配合 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0037-02 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）是一种微创胸外科手术，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，深受患者的青睐。在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域，该手术技术已成为胸外科常用的手术方法之一[1]。近年来，我院行电视胸腔镜肺叶切除术32例，取得满意疗效。现将手术护理配合体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年1月～2012年1月我院收治的32例术前已明确诊断可直接进行肺叶切除患者，其中男22例，女10例，年龄35～75岁，平均年龄（46plusmn;7.5）岁。肺占位30例，支气管扩张2例。 1.2手术方法 本组患者均采用常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧单肺通气，取健侧90deg;卧位。在腋中线第6或7肋间，做1cm切口放置胸腔镜镜头，观察病变位置确定其余操作孔位置。使用电凝钩、超声刀、腔内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管，清扫淋巴结，取出病灶。胸腔内倒入1000ml温水后鼓肺，检查无漏气、无出血，放置胸腔引流管，缝合切口。术前已确诊者可直接进行肺叶切除。肺门血管、气管的处理顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。肺叶切除后将标本套袋取出，避免污染伤口， 2 手术配合 2.1术前准备 术前1d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行解释，耐心向病患及其家属介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮助患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最佳状态积极配合手术[2]。 2.1.1手术用物准备 胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监视系统、冷光源、镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、腔镜保护套、腔内切割缝合器、钛夹等。常规备普胸器械供中转开胸时用。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合 ①认真核对病人，确认手术部位，给予心理护理。②迅速建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导，行双腔气管插管，健侧单肺通气。③妥善固定手术体位，一般取健侧90deg;卧位，头部安置一头圈，腋下垫一软垫，避免损伤臂丛神经，健侧上肢外展90deg;，术侧上肢外展略偏向头部，利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位，约束带松紧适宜，确保患者安全舒适。④将胸腔镜放置于患者头部偏右侧，正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。⑤术中严密观察患者生命体征变化，密切关注手术进展，迅速判断并解除常见仪器故障，及时提供术中所需物品，备水温37℃生理盐水（恶性肿瘤者备42℃蒸馏水）1000ml冲洗胸腔。手术结束后，由麻醉医师、手术医师和巡回护士一起将病人安全护送至病房，与病房护士做好各项交接工作。术后整理该手术间，并做好相应的消毒处理工作。 2.2.2器械护士的配合 ①洗手护士于手术前30分钟洗手上台准备用物，与巡回护士共同清点物品，并按照使用顺序将器械摆放于无菌器械台。②戴好无菌保护套，协助手术医生连接并妥善固定摄像头、冷光源、超声刀、电凝线等。③熟悉胸腔镜手术操作步骤，掌握胸腔镜手术器械、腔内切割缝合器、超声刀的功能和使用方法，密切观察手术进程，准确、迅速地将各种器械用品传递到术者手中。④及时清理器械和镜头上的血液及组织，用浸有碘伏溶液的无菌纱布擦拭镜头，以防止镜头在胸腔内因温差产生雾化，保持镜头清晰，保证手术者视野清晰。⑤胸腔镜手术器械较长，线路多，无论是在传递还是操作过程中极易误碰而污染，器械护士应严格执行无菌操作并加强手术过程中的监督和管理。⑥术前、关闭胸腔前后，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱条等物品完整、数目正确。 3 结果 本组32例均完成胸腔镜手术，无手术死亡及并发症，术后恢复快，均顺利出院。术后1～3d巡回护士随访手术患者，了解患者病情，解答患者提出的护理问题。