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电视胸腔镜下肺叶切除术治疗37例原发性非小细胞肺癌护理体会
精品论文 参考文献
电视胸腔镜下肺叶切除术治疗37例原发性非小细胞肺癌护理体会
岑婧
(重庆医科大学附属大学城医院五病区 400042)
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)03-0316-02
电视胸腔镜手术( video assisted thoraeoseopie surgery,VATS) 是20 世纪90 年代初兴起的一种全新的微创手术治疗方式,与传统开胸手术相比,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快,符合美容要求等特点,正逐步得到临床的重视和普及[1]。本文就本科室做过的37例电视胸腔镜治疗原发性非小细胞肺癌的护理体会简述如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组37例患者,男21例,女16例。胸腔镜辅助小切口肺叶切除20例,全胸腔镜肺叶切除17例。右侧肺叶切除19例,左肺叶切除18例。术前
1.2手术方法 采用双腔气管插管,单肺通气麻醉。根据病情行全腔镜下手术或辅助小切口。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前禁烟 入院时即教导患者限烟戒烟。有研究认为,术前停止吸烟48 h 可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供,术前停吸烟2 周以上可改善分泌物的清除能力[2]。
2.1.2术前宣教 VATS作为一种新技术,容易使患者产生多种疑虑和担心而造成焦虑紧张[3],进而引发多种不良反应而影响到手术的配合及治疗,增加术后并发症。因此,术前的心理护理重点是介绍胸腔镜手术较之传统开胸手术的优点,如创伤小,疼痛轻,恢复快等特点。可根据患者的具体情况,通俗简洁地接受胸腔镜手术的基本步骤和术后注意事项。还可介绍同种病例的患者与其交流体会。另外,术中、术后可能出现的并发症也需要说明,也可能在手术中改为开胸手术。
2.1.3术前准备 术前指导患者做呼吸操,即取仰卧位或坐位,深呼吸、腹式呼吸,10 min /次,2 ~ 3 次/d。注意休息,保证充分营养。保持口腔清洁,减少肺部感染机会。有肺部炎症者,行雾化吸入、抗感染治疗。
2.2术后护理
2.2.1密切观察患者病情变化 术后24 h 内给予心电监护,监测生命体征变化,特别需要低氧血症的发生,持续检测血样饱和度,并做好记录。一旦发生异常,及时报告医生,以便尽早做出干预措施。观察伤口敷料有无渗血、渗液等,保持各引流管通畅。
2.2.2术后呼吸道的护理 常规吸氧。开胸术后患者呼吸道分泌物增多。为保证患者排痰顺利, 预防肺部并发症的发生, 应鼓励和协助患者术后早期排痰张肺。
护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽,协助取坐位、扣背,鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,同时予以生理盐水、地塞米松、庆大霉素、alpha;-糜蛋白酶等雾化吸入,湿化气道,促进肺复张,利于排痰。注意呼吸音的听诊,以判断肺复张及肺部感染的情况,及时予以处理。
2.2.3胸腔闭式引流管的护理 要保持引流装置水封低于胸腔切口60cm,并妥善固定。20~40min挤压胸腔引流管一次。要注意引流装置的密闭性、通畅性,防止堵塞、折叠和扭曲,观察水封瓶内水柱波动情况,记录引流液的颜色、性质和数量,并注意患者平静呼吸及咳嗽时是否有气体溢出。
2.2.4术后并发症的观察 胸腔镜手术因切口小、视野小,术后容易并发血、气胸。因此要严密观察是否有并发症发生。如水封瓶内有气泡逸出,气管偏向健侧,患侧呼吸音消失,血氧饱和度<90%,经给氧后患者仍发绀、呼吸困难,则提示气胸;如水封瓶内负压水柱波动过大,则提示肺不张; 如引流液仍呈鲜红色,量>200 mL/h,持续2~3h,则提示血胸;如切口周围红肿,皮下有捻发感则提示有皮下气肿[4]。并发症一旦发生应及时通知医师处理。
2.2.5术后伤口护理 虽然胸腔镜手术患者较开胸手术术后切口感染、出血等并发症较少见,但也需重视伤口护理。伤口敷料易潮湿或伤口有渗液时,要及时消毒更换敷料,以防止切口感染。
2.2.6术后运动 术后第2 天鼓励患者做深呼吸运动,如吹气球、吹瓶。对并发肺泡漏气者需嘱患者有痰咯出,不能鼓励其咳嗽。与此同时,尽早鼓励患者开始活动,与术后第1 天就可以开始活动,先可以在床上进行活动量少的小范围活动,慢慢增加活动量来进一步促进肺功能的恢复。
2.2.7加强营养 营养不良可引起机体疲劳, 呼吸肌无力, 自主咳痰能力降低, 加重呼吸道感染, 影响术后恢复。所以, 应根据患者的不同状况制定饮食计划, 通过科学配餐, 合理给予高蛋白、高热量、多维生素、低糖的营养饮食。对术后短时间内因使用呼吸机而不能经口进食的患者, 应考
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