电针联合重复经颅磁刺激治疗.docVIP

精品论文 参考文献 电针联合重复经颅磁刺激治疗 郑永强刘南暖徐鹏叶飞邓晓玲王成谋 　　湖北医药学院附属十堰市人民医院神经内科湖北十堰432000 　　基金项目：十堰市科学技术研究与开发项目(NO:ZD2012022) 　　【摘要】 　　目的观察电针结合重复经磁刺颅激(rTMS)治疗血管性痴呆的临床疗效。方法血管性痴呆患者127例，随机分为电针组33例，rTMS组31例、联合组（电针+rTMS）35例和对照组28例。联合组采用电针结合重复经颅磁刺激治疗；对照组仅采用一般性药物治疗。经颅多普勒超声(TCD)监测治疗前后脑血流速度、认知功能采用简易智力量表(MMSE)、日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定、NIHSS评分。结果：电针组、rTMS组和联合组治疗前后脑动脉血流速度、MMSE、BI评分治疗前后有明显提高，与对照组比较有显著性差异(Plt;005)；NIHSS评分治疗前后有明显下降，与对照组比较有显著性差异(Plt;005)；联合组改善脑动脉血流速度、MMSE和BI评分较电针组、重复经颅磁刺激组明显，差异有统计学意义(Plt;005)。结论电针和rTMS可改善血管性痴呆患者认知功能和日常生活能力，可能与脑动脉血流改善有关。 　　【关键词】血管性痴呆；电针；重复经磁刺颅激 　　【中图分类号】R543 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000702 　　血管性痴呆(VD)是老年性痴呆中最常见的类型之一，是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，患者生活难以自理，给社会和家庭带来严重负担，因此血管性痴呆的预防和治疗日益引起人们的重视。但至今尚无治疗血管性痴呆的特效治疗方法。我们采用电针联合重复经颅磁刺激治疗血管性痴呆，观察其临床疗效，探讨其可能的神经机制。 　　1资料与方法 　　11临床资料:2012年1月～2013年5月本院神经内科住院的血管性痴呆患者127例，男66例，女61例，年龄52~78岁，平均年龄约648岁，CT或MRI示脑梗塞75例，出血性病灶36例，混合性病灶16例；左侧68例，右侧42例，双侧17例。伴有高血压54例、糖尿病39例。所有患者均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版标准［1］，并且符合：均需行头颅计算机X线层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中(脑梗死或脑出血)；简易智力量表(MMSE)评分lt;24分；Hachinski缺血评分gt;7分；本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象均获知情意同意。排除标准：老年痴呆及混合性痴呆；感染、中毒、代谢、肿瘤等原因引起的痴呆；卒中前有认知功能障碍；有精神病家族史或既往有精神病史；有严重心、肝、肾脏疾病或其他严重躯体疾病。将127例患者随机分为电针组33例，rTMS组31例、联合组35例和对照组28例。四组一般资料(年龄、性别、临床特征)差异无统计学意义(P＞005）。 　　12治疗仪器及方法:电针治疗仪采用常州市武进长城医疗器械有限公司生产KWD8081脉冲电疗仪。重复经颅磁刺激采用苏州好博医疗器械有限公司生产的脑电仿生电刺激仪HB520D治疗帽。 　　所有病例均采用一般常规治疗，包括药物(尼莫同、奥拉西坦等)及有专门康复师指导康复锻炼等。 　　电针组采用取主穴百会、风池(双)、神门、足三里、内关，并根据不同证型配穴。具体操作：采用华佗牌不锈钢毫针，平刺，得气后主穴接电针仪，采用间断疏密波，刺激量以患者能耐受为度，每次30min，配穴平补平泻，每日一次，每周治疗六天，休息一天，再继续第二周治疗，共治疗四周。 　　rTMS组采用重复性经颅磁刺激（rTMS）和组合波(方波和正弦波)交变电磁技术。输出磁场强度12mT(毫特斯拉)，刺激频率为50Hz，每次30min，上午和下午各一次，每周治疗五天，休息两天，再继续第二周治疗，共治疗四周。 　　联合组采用上述两种治疗，共治疗四周。 　　13疗效评定方法:治疗前后进行经颅多普勒超声(TCD)检查脑动脉血流速度、简易智力量表(MMSE)、Barthel指数(BI)评分以及NIHSS评分。 　　 　　14统计学处理：采用SPSS160统计学软件进行分析，计量资料以xplusmn;s 表示，以t检验进行组间及组内比较，计数资料采用卡方检验。 　　2结果 　　脑动脉血流速度、MMSE评分、BI评分、NIHSS评分，治疗前四组比较无显著性差异(Pgt;005)，治疗四周后，四组较治疗前脑动脉血流速度、MMSE和BI均有所升高，但治疗组升高更明显，尤其是联合治疗组，差异有统计意义(Plt;005)。联合组改善脑动脉血流速度、MMSE和BI评分较电针组、重复经颅磁刺激组明显，差异有统计学意义(Plt;005)。四组NI