疼痛性疾病的管理策略.docVIP

精品论文 参考文献 疼痛性疾病的管理策略 　江油市人民医院 四川 621700 　　关键词：疼痛性疾病；管理策略 　　2001年国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[2]，并日益得到重视。在临床工作中，大部分疾病都伴随着不同程度的疼痛。疼痛是机体在受到伤害性刺激所产生的求救信号；同时它也对机体产生一系列的生理改变，因此对疼痛的控制具有尤为重要的临床意义。 　　1疼痛管理的意义 　　1.1良好的疼痛管理有利于患者的预后 　　严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，延缓康复。为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。有效的镇痛是患者的迫切需求。 　　1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 　　疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛。 　　2疼痛管理中的评估 　　2.1疼痛评估的常用方法： 　　2.1．1 视觉模拟评分（Visual Analogue Scale：VAS）：视觉模拟评分（Visual Analogue Scale：VAS） 　　2.1．2 10 cm量表（10Numerical Scale）一条实际为10 cm的直线，在最左边标出 0，最右边标出10 cm，当中每 1 cm即画出一条垂直短线，分別标出1，2，3…，向病患解释0 代表都不痛、10代表非常的痛，由左到右疼痛程度增加，让病患以笔垂直画出疼痛的感覺在几公分处，以所测量的cm值記记下來。 　　2.2评估原则： 　　2.2．1基于个体要求，不同的病人采用不同的方法。基于患者的年龄、性别，受教育程度等的不同，疼痛的产生及阈值均有所不同。因此不同的患者要因人而异。 　　2.2．2在整个住院过程中采用同一种方法。对患者在整个住院过程中，为了更准确的评估疼痛程度，评价疗效。治疗过程中需采用同一评估方法。 　　2.3疼痛管理治疗流程： 　　2.3.1合理用药：合理用药的定义是“用药正确、保证疗效、剂量恰当、治疗期限合理，而且用药后产生的危害性极小。药物治疗是应用最多的治疗方法，所用药物药以最新的、科学的、成功的研究结果为依据。用药应规范，规范用药是保证有效、安全的关键，仅以应用最广泛、频率最高的止痛药为例。对癌性疼痛应按照WHO三阶梯药物治疗，口服为主，主动按时给药、按阶梯给药、个体化给药的原则。对非癌性疼痛疾病、应用NSAIDS药物时，要坚持疗程，不宜频繁更换和/或同类药物重叠使用。尤其是非甾体类抗炎镇痛药物重叠使用不仅不能提高疗效，反而增加副反应。特别对糖皮质激素（甾体类）药物，应严格掌握适应证和禁忌证，注意和记录用药剂量、日期和总剂量。 　　2.3.2先简后繁，先无创、后有创 　　选择治疗措施应以安全、有效和熟练掌握者为首选方法，不可追求其他或盲目（盲从）实施。实施各种治疗措施，应按照先简单易行、无创伤、痛苦小，后复杂、有创、风险多的顺序考虑选用，即以能用简单、无创、安全的措施达到治疗目的为原则。例如，先考虑口服给药、经皮电神经刺激疗法，后采用注射、介入疗法 ??　2.3.3相辅相成，综合治疗 　　疼痛治疗是以神经阻滞为重要手段（措施），但并不排斥其他疗法，和局部、全身治疗相辅应用。疼痛性疾病患者，常并存（夹杂）几种疾病及合并心理障碍，应根据不同/或多种病因之特点，身心兼顾，标本兼治。实践证明，不少疼痛性疾病只靠单一一种疗法很难奏效，应考虑需采用中西医药、跨学科、多元化措施治疗，以提高疗效。 　　参考文献： 　　[1]CleveLV，BossertEA，SavedraMC.Scientificinquiry：cancerpaininchildren：theselectionofamodeltoguideresearch[J].JournalforSpecialistsinPediatricNursing，2002，7（4）：163-165. 　　[2]MerbothMK，BarnasonS.Managingpain：thefifthvitalsign[J].NursClinNorthAm，2000，35（2）：375-383. 　　[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：8-9. 　　[4]赵继军，沈峰平，邱彩锋，等.癌痛管理知识教育手册[M].上海