白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的临床效果观察 孟飞燕 　　（河南省商丘市睢阳区中心医院 河南商丘 476100） 　　【摘要】目的：观察人血白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的疗效。方法：将80 例急性大面积脑梗死患者随机分为联合治疗组和甘露醇组， 两组均给予甘露醇降颅压及基础治疗，联合治疗组加用白蛋白20g 静脉滴注，1 次/d，共7d。于治疗前、治疗第14 天分别进行神经功能缺损评分、颅脑CT 或MRI 测量脑中线移位数据，计算出每日脑中线移位产生率。结果：治疗后两组神经功能缺损程度评分均较治疗前减少， 而联合治疗组较甘露醇组减少的更为明显（P ＜ 0.05）；联合治疗组的显效率明显高于甘露醇组 (P ＜ 0.05)；联合治疗组每日脑中线移位产生率明显低于甘露醇组 (P ＜ 0.01)。结论：白蛋白辅助治疗急性大面积脑梗死，不仅可有效减少脑水肿发生，并且可减轻神经功能缺损程度， 明显改善预后。 　　【关键词】白蛋白；大面积脑梗死；脑水肿；治疗 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0041-02 　　急性大面积脑梗死占脑梗死的10% ～ 15%，由于急性大面积脑梗死常常伴发严重脑水肿，导致颅内压急剧增高，中线移位， 最终脑疝形成，病死率可高达80%［1］，显著高于非大面积脑梗死［2］。所以，急性大面积脑梗死的最重要的治疗措施是脱水降颅压、减轻脑水肿。甘露醇是降颅压的最常用药物，效果肯定但容易反弹，大剂量长期使用，导致肾功能损害发生率较高。近年来用白蛋白脱水治疗脑水肿已被广泛采用，但临床用于大面积脑梗死的用法、用量、用药时机仍不规范。本观察从临床疗效及影像学两方面进行观察，评估白蛋白辅助治疗脑梗死、脑水肿的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 选择2011 年6 月至2014 年6 月商丘市睢阳区中心医院住院的急性大面积脑梗死的患者，均经颅脑CT 或MRI 证实。入选标准：⑴符合大面积脑梗死的诊断标准；⑵ 首次发病；⑶发病时间在24 ｈ以内的颈内动脉系统脑梗死； ⑷患者年龄35 ～ 75 岁；⑸不同程度出现意识障碍和头痛呕吐等颅内高压表现。排除标准：⑴急慢性心肺功能衰竭；⑵肝细胞损害性疾病；⑶营养不良；⑷肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等造成的蛋白丢失过多；⑸重症结核、恶性肿瘤、甲亢等所致的消耗增加。共入选80 例，男49 例，女31 例，年龄41 ～ 83 岁，平均（61plusmn;5.6）岁；随机分为2 组：联合治疗组40 例，男26 例，女14 例；年龄35 ～ 74 岁，平均 53.6 岁； 病程6 ～ 23h，平均8.9h。伴有高血压32 例，糖尿病14 例， 冠心病13 例， 高脂血症21 例。NIHSS 在16 ～ 28 分； 平均（20.13plusmn;4.17）分。甘露醇组40 例，男25 例，女15 例；年龄37 ～ 74 岁，平均 55.2 岁；病程5 ～ 23h，平均9.1h。伴有高血压29 例，糖尿病15 例，冠心病12 例，高脂血症22 例。NIHSS 在15 ～ 27 分；平均（20.23plusmn;4.14）分。2 组患者年龄、性别、病程及病情轻重等差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 　　1.2 大面积脑梗死诊断标准 脑梗死面积ge; 20cm2，或者梗死灶直径＞ 5cm 并累及2 个或2 个以上脑叶；出现不同程度的恶心呕吐、头晕头痛和意识障碍等颅内压升高症状［3，4］。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 自入院第1 天起对患者进行系统脱水治疗：甘露醇组只应用20% 甘露醇150 ml 静脉滴注，1 次/6h，连用14d；联合治疗组在使用等量、等疗程甘露醇治疗的基础上加用10% 人血白蛋白20g 静脉滴注，1 次/d，连用7d，两组均不使用其他脱水药物，其余基础治疗相同。 　　1.3.2 观察指标 ①入院第1 天及治疗第14 天分别进行NIHSS 评分。②影像学指标：由于脑梗死病人的脑水肿不像脑出血容易在影像上区分开来，脑梗死水肿程度主要从脑室受压、脑中线移位的程度来判定，而脑室受压程度也不易判定，所以分别于入院第1 天、治疗后第14 天行颅脑CT 或MRI 扫描， 测量出入院第1 天、治疗后第14 天脑中线移位数据，计算出每日脑中线移位产生率（脑中线移位产生率＝脑中线移位增加值/ 天数）。 　　1.3.3 统计学分析 两组患者治疗前后所有数据采用统计学软件SPSS13.0 进行统计处理，计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用chi;2 检验。P le; 0.05 差异有统计学意义。 　　1.3.4 疗效评定 基本痊愈：NIHSS 评分呈91%