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第四节胸部评估 授课内容 肺和胸膜触、叩诊 肺和胸膜 触诊 胸廓活动度 气管位置 淋巴结检查 触觉语颤 检查方法 发生机理 内容 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 胸廓扩张度thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动度 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等 触觉语颤 tactile fremitus方法：先上后下，先前后背，左右交替。 受诸多因素的影响:(1)??发音强弱，音调高低（低则强）(2)? 胸壁厚薄(3)??支气管与胸壁距离 正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童  前上 ?后下 右上? 左上 触觉语颤 tactile fremitus 语音震颤减弱或消失，主要见于： （1）肺泡含气量过多，如肺气肿； （2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张； （3）大量胸腔积液或气胸 （4）胸膜高度增厚粘 （5）胸壁皮下气肿。 语音震颤增强，主要见于： （1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等； （2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 胸膜摩擦感  pleural friction rub 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着