妇科疾病查房葡萄胎的护理.ppt

泰兴市中医院妇产科 妇科疾病查房 葡萄胎的护理 相关概念 妊娠滋养细胞疾病（GTD):来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎（IHM）：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌（CC）：滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有广泛的侵蚀及转移能力。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN)。 葡萄胎：又称水泡状胎块，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 滋养细胞三种病变之间的关系 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层，不发生原处转移。 分为：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 流行病学 葡萄胎发生率有明显地域差异， 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。 病因不明 完全性葡萄胎 1、营养状况 缺乏VitA 及胡萝卜素和动物脂肪者高发 2、年龄： 35岁或20岁发生率升高 与这个年龄 易发生异常受精有关 部分性葡萄胎发病与年龄和饮食无相关 3、前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 发生率低，可能与口服避孕药和不规则月经等有关，但与年龄和饮食因素无关。 病理 肉眼观： 1、完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状，无胎儿及胎儿附属物。 2、部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡，胎儿多已死亡，可并发畸形。（胎儿与部分性葡萄胎并存时，一般具有三倍体特征，包括胎儿宫内发育迟缓，多发性先天性畸形如并指、并趾和脑积水。 ） 临床表现 一、完全性葡萄胎 停经后阴道流血 子宫异常增大，变软 大于停经月份，无胎心胎体查及 妊娠剧吐及妊高征：与HCG异常升高相关 卵巢黄素化囊肿：（卵泡内膜细胞黄素化） 甲状腺功能亢进征象：心动过速、皮肤潮湿和震颤等 腹痛：阵发性下腹隐痛（增长迅速） 二、部分性葡萄胎 症状不典型 停经后阴道流血 子宫大小与月份多数相符或小于停经月份 妊娠呕吐少见并轻 常无腹痛 常不伴卵巢黄素囊肿 诊断 病史：停经后阴道流血 体征：子宫异常增大变软 辅助检查：1、HCG测定：＞100kIU/L 持续不下降 2、B超：增大子宫内落雪征，无孕囊和胎儿结构 多普勒：无胎心，仅血流杂音 病理检查：刮宫物病检确诊 正常孕周与宫底高度 满12周　　耻骨联合上　 2—3横指 　　满16周　　脐耻之间 　　满20周　　脐下一横指　 　　满24周　　脐上二横指　 　　 6、子宫异常增大，变软： 子宫体积停经月份占半数以上: 葡萄胎迅速增长 宫腔内积血→子宫体积停经月份 子宫体积=停经月份占1/3 子宫体积停经月份占少数 葡萄胎水泡退行性变停止发展→子宫体积等于或小于停经月份 子宫孕5月大小时无胎心音、胎体感 二、辅助检查 HCG 正常妇女体内绒毛膜促性腺激素的含量极少，一般测不出来。在卵子受精后10天左右，孕妇体内就开始分泌这种激素，此时表示胚胎已经着床。 (1)乳胶凝集抑制试验是目前较常用的妊娠试验，10—20分钟即可报告结果，。此法需在怀孕后35—40天才出现阳性反应。 (2)单克隆抗体酶标绒毛膜促性腺激素检测法这是目前最先进的妊娠试验，灵敏度极高,阳性率几乎百分之百。用本法可在受精后10天左右即在停经之前就能确定诊断 HCG 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。 妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。 0.2-1周???5-50????? ?1-2周?????50-500?????? 2-3周?????100-5000?????? 3-4周?????500-10000????? ?4-5周?????1000-50000?????? 5-6周?????10000-100000?????? 6-8周?????15000-200000?????? 2-3月?????10000-100000? HC